95) Отравление сердечными гликозидами: патогенез, симптомы (кардиальные, экстракардиальные), меры помощи.

Отравление наблюдается при использовании препаратов наперстянки с выраженной способностью к кумуляции. Кардиальные нарушения: аритмии, частичный или полный предсердно-желудочковый блок. Частая причина смерти – мерцание желудочков. Экстракардиальные: ухудшение зрения, утомляемость, мышечная слабость, диспепсические явления, психические нарушения (возбуждение, галлюцинации), головная боль, кожные высыпания.

Лечение: устранение неблагоприятных изменений функций сердца. Отменяют препарат/уменьшают дозы, принимают физиологические антагонисты. Т.к гликозиды снижают содержание ионов калия в кардиомиоцитах, применяют препараты калия (калия хлорид, калия нормин). Вводят внутрь или в/в. Используют для предупреждения токсического влияния гликозидов на сердце, с этой же целью принимают панангин и аспаркам. При аритмии используют дифенин, лидокаин, амиодарон. При предсердно-желудочковом блоке для устранения влияния блуждающего нерва назначают атропин.

96) Антиаритмические средства: классификация, принципы действия.

1. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда).

1) Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства, группа I)

Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства) – хинидина сульфат, дизопирамид, новокаинамид.

Подгруппа IB – лидокаин, дифенин.

Подгруппа IС – этмозин, пропафенон.

2) Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV) – верапамил, дилтиазем.

3) Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличивающие продолжительность реполяризации и потенциала д-я, группа III) – амиодарон, орнид.

4) Средства, избирательно блокирующие Na К входящий ток синусного узла (брадикардические средства, группаV) – ивабрадин, алинидин.

2. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца.

1) Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II) – в-адреноблокаторы: анаприлин

2) Средства, усиливающие адренергические влияния – в-адреномиметики: изадрин, симпатомиметики: эфедрин

3) Средства, ослабляющие холинергические влияния – м-холиноблокаторы: атропин.

3. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью – препараты калия и магния, сердечные гликозиды, аденозин.

Противоаритмические ср-ва подавляют автоматизм, влияют на проводимость, пролонгируют эффективный рефрактерный период. Автоматизм снижается за счет удлинения диастолической деполяризации. Угнетают проводимость, что приводит к снижению скорости быстрой деполяризации. Увеличивается эффективный рефрактерный период, т.к увеличивается продолжительность потенциала д-я и замедляется процесс реполяризации. М-холиноблокаторы угнетают передачу с блуждающего нерва на сердце, повышается синусовый ритм, улучшается проводимость в предсердно-желудочковом узле. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению к желудочкам стимулов высокой частоты, что нормализует их д-ть.