91) Лекарственные средства, применяемые при отеке легких: механизмы и особенности действия, выбор при отеке легких различного происхождения и гемодинамического типа, пути введения.

Отек легких может развиваться при заболеваниях ССС, поражении легких хим в-ми, при инфекционных заболеваниях, патологии почек, печени, при отеке мозга.

Лечение:

Применяют препараты опиоидных анальгетиков (морфин, фентанил, таламонал). Вызывают расширение периферических артерий и вен и уменьшают венозный возврат к сердцу, пр-т перераспределение крови, что приводит к снижению давления в МКК.

При высоком АД применяют ганглиоблокирующие ср-ва (гигроний, пентамин), сосудорасширяющие ср-ва миотропного д-я (натрия нитропруссид) и а-адреноблокаторы (фентоламин). Благодаря снижению АД нормализуется гемодинамика, понижается давление в МКК.

За счет снижения объема циркулирующей крови с помощью мочегонных средств с гипотензивной активностью (фуросемид).

При сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды.

Для лечения отека легких всегда используют оксигенотерапию.

93) Фармакологическая характеристика сердечных гликозидов.

Сердечные гликозиды — это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие, повышают работоспо­собность миокарда. Используются при лечении сердечной недостаточности, поражениях миокарда разной этиологии, при нарушении ритма сердечных сокращений. Состоят из несахаридной части (агликон – стероидная структура, связанная с лактоновым кольцом) и сахаров (гликон – D-дигитоксозой, D-глюкозой, D-рамнозой). Кардиотонический эффект связан с агликоном. От сахаристой части зависит растворимость гликозидов и их фиксация к тканям, активность и токсичность. Гликозиды избирательно действуют на сердце, усиливают систолу, влияя на миокард. При СН увеличивают ударный и минутный объем сердца. В больших дозах повышают автоматизм сердца, в малых дозах повышают возбудимость миокарда, в больших дозах- понижают. Оказывая прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца, тонизируя блуждающий нерв, снижают скорость проведения возбуждения. Различаются по длительности латентного периода и скорости нарастания эффекта. При введении дигоксина внутрь эффект развивается ч/з 30мин, дигитоксина – ч/з 2ч. Длительность кардиотонического д-я з/т от скорости их инактивации в организме, связывания с белками плазмы и скорости выведения. Способны к кумуляции.

Всасываются по разному: хорошо – липофильные дигитоксин и дигоксин, плохо – строфантин. После всасывания распределяются оп органам, в сердце не более 1% от введенной дозы. Биотрансформируются в печени, выделяются почками и с желчью.

94) Классификация инотропных средств. Применение сердечных гликозидов: выбор препаратов, дозы, режимы назначения при сердечной недостаточности.

1) препараты наперстянки пурпуровой (дигитоксин)

2) наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид)

3) строфанта Комбе (строфантин К)

4) ландыша (коргликон)

5) горицвета (настой травы горицвета).

Применяют при острой и хроничес­кой сердечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды с коротким латентным периодом (строфантин, коргликон). Основным препаратом для введения внутрь при хронической сердечной недоста­точности является дигоксин. Иногда гликозиды (в основном препараты напер­стянки) назначают при сердечных аритмиях. Эффективность гликозидов при аритмиях связана с повышением тонуса блуждающего нерва и уг­нетением проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

Вводят сердечные гликозиды чаще внутрь (препараты наперстянки, горицвета) и внутривенно (строфантин, дигоксин, целанид, коргликон), иногда — внутримышеч­но и ректально. Подкожные инъекции нецелесообразны, так как они могут быть при­чиной нежелательных реакций - раздражения на месте введения, боли, абсцессов.

Противопоказания: непол­ный предсердно-желудочковый блок, выраженная брадикардия, острый инфек­ционный миокардит. С осторожностью следует использовать сердечные гликози­ды с препаратами кальция и при гипокалиемии. Связано с тем, что при повышенном содержании ионов кальция в сыворотке крови чувствительность мио­карда к сердечным гликозидам повышается и соответственно возрастает возмож­ность токсического действия этих препаратов.