58) Принципы лечения инсомнии.Выбор средств. Острое и хроническое отравление снотворными

Предлагаются следующие принципы назначения снотворных препаратов с учетом их многообразия и для унификации их использования:

1. Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и легко могут быть отменены в дальнейшем. «Усыпляющий» потенциал мелатонина достаточен, чтобы рекомендовать его в качестве снотворного препарата.

2. Преимущественное использование короткоживущих препаратов (табл. 1). Эти препараты, как правило, не создают постсомнических проблем, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека, что делает их относительно безопасными у людей, занятых операторской деятельностью, и у водителей.

3. Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3–х недель (оптимально – 10–14 дней). Это время, которое отводится врачу для уточнения причины инсомнии. За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата. Соблюдать этот принцип достаточно сложно, так как значительная часть пациентов предпочитает использовать препараты, нежели мучительно переносить нарушения сна.

4. Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов

5. В случае даже минимальных подозрений на наличие синдрома «апноэ во сне» в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации, в единичных случаях можно использовать в качестве снотворных имидазопиридиновые и циклопирролоновые производные, негативное влияние которых на функцию дыхания до настоящего времени не выявлено.

6. Если при индивидуальной неудовлетворенности длительностью сна объективно зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию. Этот пункт отражает нередко существующую диссоциацию между предъявляемыми жалобами на полное отсутствие сна (т.е. бессонницу как таковую) и объективно регистрируемой длительностью сна, достигающей нередко 8 часов, т.е. подчеркивает важность полисомнографии для диагностики нарушений сна.

7. Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его.

60) Противопаркинсонические средства: классификация, механизмы и

особенности действия, применение, побочные эффекты.

Болезнь Паркинсона представляет собой хроническое нейродегенеративное заболевание, при котором поражаются ядра экстрапирамидной системы. Наибо­лее частыми проявлениями этой патологии являются ригидность (резко повы­шенный тонус мышц), тремор (постоянное непроизвольное дрожание), гипоки­незия (скованность движений). Изменяются также походка и поза больного. Постепенно возникают психические нарушения, страдает умственная деятель­ность.

1) в-ва, активирующие дофаминергические влияния:

а) предшественники дофамина (леводопа).

б) ср-ва, стимулирующие дофаминовые рецепторы (бромокриптин, ропинирол).

в) ингибиторы моноаминоксидазы В (селегилин).

2) в-ва, угнетающие глутаматергические влияния (мидантан)

3) в-ва, угнетающие холинергические влияния (циклодол).

Леводопа – проникает ч/з ГЭБ и в нейроны, где превращается в дофамин. Дофамин накапливается в базальных ганглиях, устраняя проявления паркинсонизма. Д-е развивается ч/з 1нед и достигает мах ч/з 1мес. Из ЖКТ всасывается быстро, метаболизируется в слизистой кишечника под влиянием ДОФА-декарбоксилазы, выводится почками. Побочные: нарушения аппетита, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, аритмии, псих расстройства. Эффективна в течении 2-5лет, развивается привыкание.

Бромокриптин – агонист дофаминовых D-рецепторов. Из ЖКТ всасывается около 30%, инактивируется при прохождении печеночного барьера, выводится с желчью в кишечник, применяют в комбинации с леводопой. Побочные: тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, при длит применении: псих нарушения, дискинезия, непереносимость этанола.

Ропинирол – влияет на D2-дофаминовые рецепторы в неостриатуме.

Мидантан - блокирует глутаматные NMDA-рецепторов указанных нейронов и уменьшением поступления в клетки ионов кальция, что снижает возможность деструкции ней­ронов и замедляет прогрессирование заболевания. Улучшения наступают ч/з 1-2сут, мах эффект ч/з несколько дней. Побочные: бессонница, галлюцинации, ортостатическая гипотензия, диспепсические расстройства.

Циклодол – подавляет стимулирующее холинергические влияния в базальных ганглиях благодаря угнетению центр холинорецепторов. Хорошо всасывается из тонкой кишки.