56) Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи.

Хронический алкоголизм, принципы лечения.

Степень острого отравления з/т от концентрации спирта в крови. Опьянение – 1-2г/л, выраженная интоксикация – 3-4г/л, смертельные концентрации – 5-8г/л. При лечении алкогольной комы налаживают адекватное дыхание. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Вводят атропин для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез, промывают желудок, симптоматическая терапия, коррекция кислотно-основного состояния (гидрокарбонат натрия).

Хроническое отравление: страдает ВНД, интеллект, снижается умственная работоспособность, внимание, память, психические расстройства. Хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

Лечение: прекращение приема спирта, выработка к нему отрицательного отношения. Отмена должна быть постепенной, медикаментозное лечение сочетают с психотерапией.

Тетурам – задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетатальдегида. Накопление его вызывает интоксикацию. Возникают чувства страха, боли в области сердца, гипотензия, обильное потоотделение, рвота.

Эспераль – таблетки имплантируют в п/к клетчатку.

57) Снотворные средства: классификация, механизм действия, влияние на стадии сна, применение, побочные эффекты.

1) снотворные ср-ва – агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

а) производные бензодиазепина (нитразепам, лоразепам, феназепам, диазепам)

б) препараты разного хим строения (золпидем, зопиклон).

2) снотворные средства с наркотическим типом д-я:

а) гетероциклические соединения – барбитураты (этаминал-натрий)

б) алифатические соединения (хлоралгидрат)

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов – устраняют психическое напряжение, успокоение способствует развитию сна.

Анксиолитики бензодиазепинового ряда обладают анксиолитической, снотворной, седативной, противосудорожной, мышечно-расслабляющей и амнестической активностью. Анксиолитический и снотворный эффекты связаны преимущественно с их угнетающим влиянием на лимбическую систему (гиппокамп) и в меньшей степени — на активирующую ретикулярную формацию ствола мозга и кору большого мозга. Мышечно-расслабляющее действие обус­ловлено подавлением полисинаптических спинальных рефлексов. Механизм противосудорожного (противоэпилептического) действия, очевидно, является резуль­татом активации тормозных процессов мозга, что ограничивает распространение патологической импульсации.

Механизм седативного, снотворного и других эффектов бензодиазепинов свя­зывают с их взаимодействием со специальными бензодиазепиновыми рецепто­рами. Последние являются частью макромолекулярного комплекса ГАМК-рецептора, включающего рецепторы, чувствительные к ГАМК, бензодиазепинам и барбитуратам, а также ионофоры хлора. За счет аллостерического вза­имодействия со специфическими рецепторами бензодиазепины повышают аф­финитет ГАМК к ГАМК-рецепторам и усиливают тормозное действие ГАМК. Происходит более частое открывание ионофоров хлора. При этом повыша­ется поступление ионов хлора внутрь нейронов, что приводит к увеличению тормозного постсинаптического потенциала.

Нитразепам – эффект наступает ч/з 30-60мин и продолжается до 8ч. Хорошо всасывается из кишечника, биотрансформируется в печени, кумулирует, развивается привыкание. От барбитуратов отличается а) в меньшей степени изменяет структуру сна; б) обладает большей широтой терапевтического действия, поэто­му меньше опасность острого отравления; в) менее выражена индукция микросомальных ферментов печени; г) меньше риск развития лекарственной зависи­мости.

Антагонист бензодиазепиновых агонистов – флумазенил.

Золпидем - в незначительной степени вы­ражены анксиолитический, мышечно-расслабляющий, противосудорожный и амнестический эффекты. Избирательно взаимодействует первым подтипом бензодиазепиновых рецепторов. Мало влияет на фазы сна.

Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, гипотензия, воз­буждение, галлюцинации, атаксия, диспепсические явления, сонливость в днев­ное время. Феномен «отдачи» выражен в небольшой степени. При длительном приеме возникают привыкание и лекарственная зависимость (психическая и фи­зическая), поэтому желательно непродолжительное применение препарата (не более 4 нед).

Зопиклон - обладает снотворным, седативным, анксиолитическим, мышечно-расслабляющим и противосудорожным эффектами.

При длительном применении возникают привыкание и лекарственная зави­симость (психическая и физическая). Из побочных эффектов отмечаются метал­лический горький вкус, иногда тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции. Возможны психические и поведенческие расстройства, на­рушение координации. Феномен «отдачи» выражен в небольшой степени. Длитель­ность применения следует ограничивать 4 нед. В этом случае привыкание и лекар­ственная зависимость могут не выявляться, а побочные эффекты незначительны.

При передозировке золпидема и зопиклона в качестве антидота используют флумазенил.

Снотворные ср-ва с наркотическим типом д-я – производные барбитуровой к-ты. Барбитураты взаимодействуют с аллостерическим участком ГАМКа-бензодиазепин-барбитуратного рецепторного комплекса и повышают аф­финитет ГАМК к ГАМКа-рецепторам. Это приводит к более длитель­ному открыванию в нейрональных мембранах каналов для ионов хлора и увеличе­нию их поступления в клетку. При этом тормозной эффект ГАМК усиливается.

Фенобарбитал и этаминал-натрий - вводят барбитураты обычно внутрь, реже — ректально. Они хорошо всасыва­ются из желудочно-кишечного тракта. Частично связываются с белками плазмы крови (преимущественно с альбуминами). Легко проникают через тканевые ба­рьеры. Выделяются почками.