37) Острые отравления мускарином и фосфорорганическими веществами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

В медицинской практике мускарин не применяется. Фармакологическое действие мускарина может проявляться при отравлении му¬хоморами. Отмечаются сужение зрачков глаз, сильное слюнотечение и потоотделение, чувство удушья ( усиленная секреция бронхиальных желез и повышение тонуса бронхов), брадикардия, снижение артери¬ального давления, спастические боли в животе, рвота, диарея.

В связи с действием других алкалоидов мухоморов, обладающих М-холиноблокирующими свойствами, возможно возбуждение ЦНС: беспокойство, бред, галлюцинации, судороги.

При лечении отравлений мухоморами проводят промывание же¬лудка, дают солевое слабительное. Для ослабления действия мускари¬на вводят М-холиноблокатор атропин. Если преобладают симптомы возбуждения ЦНС, атропин не используют. Для уменьшения возбуж-дения ЦНС применяют препараты бензодиазепинов (диазепам и др.).

Из М-холиномиметиков в практической медицине используют пилокарпин, ацеклидин и бетанехол.

ФОС (фосфорорганические соединения) — весьма распространённая группа соединений, используемых в качестве бытовых и сельскохозяйственных инсектицидов, а также в качестве боевых отравляющих веществ.

Токсическое действие ФОС на организм человека и животных заключается в связывании холинэстеразы — фермента разрушающего ацетилхолин. Таким образом, в организме возникает избыточное возбуждение ацетилхолином холинреактивных структур (не исключается и прямое воздействие ФОС на эти структуры)[1], приводящее к:

• спазму гладкой мускулатуры (бронхов, ЖКТ, круговой мышцы зрачка);

• усилению секреции железистого аппарата ЖКТ, слёзных, слюнных, потовых, бронхиальных желез;

• развитию брадикардии и гипотонии (возбуждение М-холинореактивных структур сердечной мышцы);

• развитию гиперкатехоламинемии (временный подъём артериального давления);

• развитию мелкофибриллярных периферических мышечных судорог;

• поражению ЦНС (головная боль, развитие эйфории, сменяемой нарушениями сознания вплоть до развития глубокой комы, а также генерализованными судорогами [с вовлечением большого количества мышечной ткани пострадавшего]).

Препаратом экстренной помощи является атропин или другой аналогичный м-холинолитик.

38) М-холиноблокаторы: классификация; механизм и особенности действия на глаз, применение в офтальмологии.

М-холиноблокаторы — вещества, блокирующие м-холинорецепторы, препятствуя взаимодействию с ними ацетилхолина.

Атропин – растительный алкалоид (красавка, белена), сложный эфир тропина и троповой кислоты.

Влияет на тонус мышц глаза, следствием блока м-холинорецепторов круговой мышцы радужки я-я расширение зрачка (мидриаз), отток жидкости из передней камеры глаза при этом затрудняется и повышается внутриглазное давление. Блокада м-холиноре­цепторов ресничной мышцы приводит к ее расслаблению, в результате чего натя­жение ресничного пояска возрастает и кривизна хрусталика уменьшается. Наступает паралич аккомодации, и глаз устанавливается на даль­нюю точку видения. При местном нанесении на слизистую оболочку глаза аккомодация нарушается на 3-4дня, мидриаз сохраняется 7 дней и более. В офтальмологии атропин используют для диагностики и лечения (иридоциклит). Побочные эффекты: нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления (противопоказан при глаукоме).

39) М-холиноблокаторы: особенности резорбтивного действия, применение, побочные эффекты.

Атропин - блокируя м-холинорецепторы, устраняет стимулирующее влияние холинергических (пара­симпатических) нервов на многие гладкомышечные органы. На фоне его действия снижается тонус мышц желудочно-кишечного тракта, желчных протоков и желч­ного пузыря, бронхов, мочевого пузыря. Возникает тахикардия вследствие уменьшения холинергических влияний блуждающего нерва на сердце, улучшается атриовентрикулярная проводимость. Атропин подавляет секреции желез - бронхиальных, носоглоточных, пищеварительных (особенно слюнных), потовых. Проявляется это сухостью слизистой оболочки рта, кожи, изменением тембра голоса, уменьшение потоотделения м/т привести к повышению температуры тела. Блокируя холинорецепторы экстрапирамидной системы, оказывает благоприятное влияние при двигательных расстройствах (паркинсонизм). Хорошо всасывается в ЖКТ, со слизистых оболочек, выводится почками. Длительность резорбтивного д-я – 6ч. Применяют в качестве спазмолитика при спазмах гладкомышечных органов: пищеварительного тракта, желчных протоков, при бронхоспазмах. При лечении ЯБЖ, остром панкреатите, т.к снижает секрецию желез. В премедикации – подавляет секрецию слюнных, носоглоточных и трахеобронхиальных желез. Показан при лечении отравлений м-холиномиметическими и антихолинэстеразными средствами. Побочные эффекты: сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, обстипация.

Скополамин – сложный эфир скопина и троповой кислоты. Сильнее атропина влияет на глаза и секрецию желез. В терапевтических дозах действует седативно. Применяют для премедикации и профилактики морской болезни.

Платифиллин – оказывает умеренное ганглиоблокирующее и прямое миотропное спазмолитическое д-е, угнетает сосудодвигательный центр. Применяют при спазмах желудка, кишечника, мочеточников.

Метацин – моно-четвертичное аммониевое соединение, бронхолитический эффект. Применяют как спазмолитик при БА, ЯБ, печеночной колике.