70) Препараты инсулина и его аналогов: механизмы действия, классификация, применение, принципы дозирования, побочные эффекты.

Связываясь с рецепторами клеточных мембран, инсулин увеличивает поступление в клетки глюкозы, а также аминокислот и калия. Это ведет к увеличению транспорта, утилизации глюкозы, а также к анаболическим эффектам - увеличению синтеза гликогена, белка и жиров. В результате инсулин вызывает снижение содержания глюкозы в крови.

СД I типа (инсулинзависимый) связан с разрушением β -клеток островков

СД II типа (инсулинонезависимый) связан с уменьшением секреции инсулина

Классификация препаратов инсулина (по длит-ти дей-я)

По длительности действия препараты инсулина делятся на 3 группы:

1. Кратковременного действия. эффект начинается быстро (через 10-15 минут) и продолжается 4-6 часов. ими обычно начинается лечение диабета и подбирается доза. Только их используют в/в, что требуется при лечении диабетической комы. Флаконы по 5 мл с активностью 40 ЕД в 1 мл. – это актрапид НМ, инсулин рапид, хумулин регуляр, инсулин С.

2. Инсулин средней продолжительности действия с медленным (через 1,5-2 часа) началом эффекта, длительностью 12-18 часов. суспензия цинк-инсулина в 5 мл флаконах с активностью 40 ЕД в 1 мл. Препарат вводится 2 раза в сутки только подкожно. инсулин базал, хумулин Л, монотард НМ

3. Инсулины длительного действия (инсулин ультралонг). действие через 3-4 часа и длится до 24-36 часов. проблема адаптации к пищевому режиму пациента. ультратард НМ, хумулин У-Л

Инсулин активирует транспорт глюкозы через клеточные мембран и ее утилизацию мышцами, жировой тканью. Возрастает гликогеногенез. В печени и скелетных мышцах снижает гликогенолиз. Угнетает превращение аминокислот в глюкозу. Стимулирует синтез белков. Способствует депонированию триглицеридов в жировой ткани.

Показания. сахарный диабет. Дозы инсулина устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного и содержания сахара в моче (1 ЕД гормона на 2 - 5 г выделенного с мочой сахара). Инсулины короткого действия применяют для лечения диабетической комы. Эти препараты вводят утром, натощак. Малые дозы инсулина (5-8 ЕД), применяют при кахексии, фурункулезе, токсикозе беременных, при язвенной болезни, гепатите. В психиатрической практике инсулин применяют для развития гипогликемического шока при некоторых формах шизофрении.

Побочные: Гипогликемия, липодистрофия в месте частых инъекций инсулина, аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

• Хумулин-Л

Увеличивает поглощение глюкозы тканями. Препятствует распаду гликогена в печени, стимулирует его образование.

Показания: СД 1 и 2 типа

Побочка: Гипогликемия, липодистрофия, аллергические реакции.

• Ультраленте

Препарат высокоочищенного свиного инсулина

Показ: Инсулинзависимый сахарный диабет.

Побочка: Гипогликемия, аллергические реакции.

Инсулин лиспро — препарат человеческого инсулина с обратным положением лизина и пролина в 28—29-м положениях β -цепи. Отличается быстрым и коротким действием. После введения под кожу эффект развивается через 15 мин и продолжается 3—4 ч. Препарат можно вводить внутривенно.

Цинк-суспензию кристаллическую человеческого инсулина (ультратард НМ). Инсулин медленно всасывается из подкожной клетчатки; эффект развивается через 4 ч; максимум эффекта через 8-12 ч; длительность действия 24 ч. Препарат можно использовать в качестве базисного средства в сочетании с препаратами быстрого и короткого действия.