58) Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Средства, стимулирующие секрецию ПЖ: секретин, холецистокинин.

Показания: Диагностика 2. Средства заместит-й терапии (ферментные препараты): панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал. Показания. Хронич панкреатит, энтероколит. 3. Средства, угнетающие секрецию (ингибиторы протеолитических ферментов): контрикал, кислота аминокапроновая. Показания к назначению протеазных ингибиторов: выраженная гиперфермен-темия (повышение в сыворотке крови уровня трипсина и липазы), сопровождаю­щаяся сильной болью в верхней левой половине живота.

ПО ПРЕПАРАТАМ:

Пантрипин — способно­сть ингибировать активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазми-на и других протеаз.

Ингитрил - ингибитор протеолиза ингибирует активность протеолитических фер­ментов, снижает фибринолитическую активность крови. При назначении ингит-рила могут быть аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови. Побочка: снижение АД, тахикардия, аллергические реакции, тошнота, рвота, тромбофлебит, бронхоспазм.

• Панкреатин. Панзинорм(стимулирует пищевар.в желудке и кишечнике)

Ферментные средства. Содержит(панкреатин) - амилазу, липазу и протеазы ПОБОЧКА: аллерг реак, диарея, тошнота

• Мезим

— восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы. Побочки: Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота. При длительном - повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.

• Фестал

— содержит липазу, амилазу, протеазу, гемицеллюлазу, желчь. Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента Побочка та же

Входящие в состав ферменты облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

• Контрикал

Ингибирует активность протеолитических ферментов, снижает фибринолитическую активность крови(из-за этого подавляется акт-ть ПЖ) Побоч: галлюцинации, спутанность сознания, психозы, артериальная гипотензия, тахикардия, бронхоспазм.

• Аминокапрон.к-та (р-р для инфузий)

Блокирует действие активаторов плазминогена, подавляет секрецию поджелудочной железы и уменьшает выработку панкреатического сока+ обладает гемостатическим эффектом, препятствуя развитию при панкреатите внутренних кровотечений. Побоч: тромбоэмболическ осложнения

59) Гепатотропные средства: желчегонные препараты и гепатопротекторы, холелитолитические средства.

Желчегонные средства— лекарственные средства, повышающие секрецию желчи или способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку. КЛАССИФИК:

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретика или холесекретика). 1. Препараты желчи Таблетки «Холензим»

2. Препараты растительного происхождения Холосас. - сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара. Механизм действия гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обратного всасывания воды и электролитов в ЖВП, повышением коллоидной устойчивости и текучести желчи. Мб применением минеральных вод.

3. Синтетические препараты Оксафенамид (осалмид)

ВСЕ повышают продукцию желчи печеночными клетками. Особенно сильными ее стимуляторами считают желчные кислоты. У холензима (содержит сухую желчь) с этим сочетается также функция заместительной терапии. Применяется при хронических заболеваниях печени и ЖВП. Противопоказания: нарушения проходимости ЖВП (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, ЯБЖ и 12. Побоч: диарея, аллергические реакции. Побочки – аллергия, изжога, диарея.

Аллохол — оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике.

Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор.

Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции.

Синтетические желчегонные средства могут оказывать противовоспалительное и антимикробное действие.

Оксафенамид способствует не только образованию, но и отделению желчи (оказывает спазмолитическое действие). Увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначают внутрь при холециститах, холангитах. Побочки - диарея, аллергические реакции.

II. Средства, способствующие выведению желчи (холагога или холекинетика).

Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей. раздражают рецепторы слизистой оболочки 12 -вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению ЖВП (расслаб сфинктер Одди - м-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия).

Магния сульфат вводят через зонд в 12, вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите..

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ— средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие восстановлению их функций. Гепатопротекторный эффект обуслов­лен нормализацией метаболических процессов в гепатоцитах, повышением активности микросомальных ферментов, восстановлением функций клеточных мембран.

Легалон – растение, содержащее ряд флавоноидов с гепатопротекторным эффектом — силибинин, силидианин и силикристин. Наибольшей активностью обладает силибинин. Легалон стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует синтез белков, нормализует обмен фосфолипидов, антиоксидантная активность. Принимается внутрь, большая часть выводится кишечником.

Гептрал – активирует синтез мембранных фосфолипидов, с образованием цистеина, глутатиона, сульфатов, таурина, обладающих детоксицирующими св-ми. Хорошо всасывается, большая часть метаболизируется в печени, поэтому низкая биодоступность, выделяется почками и кишечником. Вводят внутрь, в/в, в/м.

Липоевая к-та - усиливает детоксицируюшую функцию пе­чени, оказывает антиоксидантное действие, участвует в регуляции липидного и углеводного обмена. Применяют при заболеваниях печени, интоксикациях. Побочка: диспепсические расстройства,аллергическая реаккция,кожные высыпания.

ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА применяют для растворения камней в желчном пузыре. Это препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Механизм действия основан на нарушении всасывания холестерина в кишечнике и подавлении синтеза холестерина в печени. Это приводит к уменьшению поступления холестерина в желчь и препятствует образованию новых камней. Противопоказания - острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстой и тонкой кишки.

Побочные эффекты - диарея, временное повышение в крови уровня трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота.

Урсофальк — препарат урсодезоксихолевой кислоты, образующий жидкие кристаллы с холестерином.