Farmakor_220123_162355

(для лечения инвазивного амебиаза)

тканевые амебициды из группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазолдля лечения как кишечного амебиаза, + абсцессов любой локализации. Нитроимидазолы хорошо всасываются в ЖКТ. Применяют внутрь.

Нитроимидазолы оказывают избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Активные восстановленные формы препаратов нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, ингибируют тканевое дыхание.

Альтернативные препараты. Для лечения инвазивного амебиаза и, прежде всего, амебных абсцессов печени, можно использовать также эметина гидрохлорид и хлорохин.

Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных носителей)

используют просветные амебициды - этофамид, дилоксанида фуроат,паромомицин. Кроме того, их рекомендуется применять после завершения курса лечения тканевыми амебицидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, и с целью профилактики рецидивов.

Лейшманиозы

Кожный лейшманиоз вызывают Leishmania tropica ; - L.mexicana,

Возбудителем висцерального лейшманиоза является L.donovani

Препараты выбора: для специфического лечения кожного лейшманиоза, вызыванного L.tropica, L.mexicana, меглюмина антимонат (соединение 5-валентной сурьмы). Лечение проводят путем местного введения препарата в концентрации плотно инфильтрируют участок поражения, производят 1-3 инъекции с интервалом 1-2 дня.

Для лечения зоонозного кожного лейшманиоза, вызываемого L.major, используют мазь с паромомицином.

Трипаносомоз

Лекарства, используемые на первой стадии:ПентамидинСурамин

Лекарства, используемые на второй стадии:

Меларсопрол:

используется для лечения обеих форм инфекции: при гамбийской и родезийской форме. Он является производным мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные реакции. Наиболее тяжелой из них является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может заканчиваться летальным исходом (3%–10%). В настоящее время рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при родезийской форме и в качестве препарата второй линии при гамбийской форме инфекции.

Эфлорнитин:

это вещество, менее токсичное, чем меларсопрол Оно эффективно лишь против гамбийской формы

Нифуртимокс:

рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при гамбийской форме.

Фексинидазол — новый пероральный препарат для комплексного лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека

105) Противогрибковые средства (Полиеновые антибиотики из группы Амфотерицина) спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В, микогептин

Полиены, в зависимости от концентрации, могут оказывать как фунгистатическое, так и фунгицидное действие, обусловленное связыванием препарата с эргостеролом грибковой мембраны, что ведет к нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки.

При системном применении (амфотерицин В) чувствительны Candida spp. Aspergillus spp. возбудители мукомикоза (Mucor), возбудители эндемичных микозов

Однако при местном применении (нистатин, леворин, натамицин) они действуют преимущественно на Candida spp.

Амфотерицин В

Механизм д-я:фунгистатический эффектом, который связан с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и ее транспортных функций, он связывается с основным липидом клеточной стенки грибов эргостеролом. Устойчивость развивается медленно. Из ЖКТ всасывается плохо, поэтому его назначают в/в. Через ГЭБ не проникает. вводят в полости тела, ингаляционно и используют местно. Из организма выделяется почками.

Эффективен при криптококкозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, гистоплаз-мозе, аспергиллезе, системном и поверхностном кандидамикозе.

Побочные эффекты диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалиемия

Нистатин

Высокотоксичен→ применяется только местно в виде мазей. Местное действие нистатин оказывает и при приеме внутрь, так как не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Применяют в мази при кандидамикозе кожи, слизистых оболочек рта, половых органов. Внутрь назначают для профилактики и лечения кандидамикоза кишечника Леворин сходен по свойствам и применению с нистатином.

Натамицин (пимафуцин)

эффективен в отношении грибов Candida и применяется в виде крема, таблеток, вагинальных суппозиториев при кандидамикозе кожи, ногтей, наружного слухового прохода, кишечника, половых органов

106) Противогрибковые средства (Триазолы): классификация, спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Азолы нарушают синтез эргостерола: ингибируют ланостерол-14-деметилазу и связи с этим нарушают деметилирование ланостерола. В зависимости от дозы действуют фунгистатически или фунгицидно.

Триазолы по сравнению с имидазолами действуют на ланостерол-14-деметилазу грибов более избирательно; в целом более эффективны (действуют фунгицидно) и менее токсичны (не влияют существенно на эндокринные функции). Препараты хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте;

Флуконазол (дифлюкан)

назначают внутрь в капсулах 1 раз в сутки при криптококкозе, системном кандидамикозе, кандидамикозе ротовой полости, пищевода, влагалища, при дерматомикозах, гистоплазмозе, бластомикозе. Но наиболее активен в отношении большинства возбудителей кандидоза

(С.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae и др.), криптококка и кокцидиоида, а также дерматомицетов. К нему несколько менее чувствительны бластомицеты, гистоплазмы, паракокцидиоид и споротрикс. Не действует на аспергиллы. Возможна внутривенная инфузия Побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея; реже нарушения функции печени, нейтропения, алопеция.

Итраконазол (орунгал)

сходен по свойствам с флуконазолом; отличается высокой эффективностью при аспергиллезе. Назначают внутрь в капсулах 1 раз в сутки.

Миконазол

парентерально используют при бластомикозе, диссеминированном кандидамикозе, применяют также местно при поражениях слизистой влагалища кандидами, при дерматомикозах.

Побочные эффекты: тромбофлебит, тошноту, анемию, гиперлипидемию.

Кетоконазол

применяют при бластомикозе, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе, онихомикозе, при поражении ряда слизистых Кандидой. Обладает гепатотоксичностью.

107) Противогрибковые средства (Эхинокандины): классификация, спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.

Каспофунгин

- полусинтетическое липопептидное соединение. Механизм действия: блокада синтеза бета-(1,3)-D- глюкана — составного компонента клеточной стенки грибов, что приводит к нарушению ее образования. Обладает фунгицидной активностью в отношении Candida, в т.ч. штаммов, резистентных к азолам (флуконазолу, итраконазолу) и амфотерицину В, и фунгистатической активностью в отношении Aspergillus

Применяется только парентерально.После в/в инфузии высокие концентрации наблюдаются в плазме, легких, печени, селезенке, кишечнике.

Применяют: кандидоз пищевода, инвазивных кандидозов (в т.ч. кандидемии у пациентов с нейтропенией) и инвазивного аспергиллеза при неэффективности других видов терапии (амфотерицин В или итраконазол).

Поскольку в клетках млекопитающих бета-(1,3)-D-глюкан не присутствует, каспофунгин оказывает действие только на грибы, в связи с чем его отличает хорошая переносимость и небольшое количество нежелательных реакций (обычно не требующих отмены терапии), в т.ч. лихорадка, головная боль, боль в животе, рвота. + аллерг реакции (сыпь, отек лица, зуд, ощущение жара, бронхоспазм) и анафилаксии.

108) Противогельминтные средства для лечения кишечных гельминтозов: классификация, спектр противогельминтного действия, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

КЛАССИФИК:

производные бензимидазола (левамизол, мебендазол, албендазол)

препараты других химических групп (пирантела памоат, диэтилкарбамазин, никлозамид,

празиквантел, ивермектин).

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов (так называемая дегельминтизация).

1) Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов:

При аскаридозе – мебендазол, пирантела памоат, пиперазина адипинат.

Мебендазол

Д-е: В клетках пищеварительного тракта гельминтов связывается с димерами тубулина, который участвует в образовании микротрубок, и препятствует их полимеризации. В результате нарушается образование микротрубок и происходит разрушение уже образованных микротрубок, вследствие чего нарушается питание гельминтов.+ прализует их.

Применение: при аскаридозе, энтеробиозе (инвазия острицами), анкилостомидозе, трихоцефалезе (инвазия власоглавом), стронгилоидозе. Всасывается из кишечника плохо (10%). Быстро метаболизируется в печени. Метаболиты выделяются в основном почками в течение 24-48 ч.

Побочные эффекты редки. диспепсические явления, головная боль, кожные аллергические реакции

Пирантела памоат

стимулирует N-холинорецепторы мышц гельминтов и ингибирует холинэстеразу. Вызывает сначала сокращения, а затем паралич мышц гельминтов.

Применяют пирантел при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе. Плохо всасывается, побочные редко.

Пиперазина адипинат

агонист ГАМК-рецепторов; вызывает гиперполяризацию мембраны мышц гельминтов, в результате чего развивается их вялый паралич и обездвиживание.

Применяют н при аскаридозе и энтеробиозе. Всасывается плохо.

Левамизол (декарис)

стимулирует N-холинорецепторы мышц гельминтов и вызывает их спастический паралич. Эффективен при аскаридозе и анкилостомидозе.

Ивермектин - средство выбора при стронгилоидоз

При кишечных цестодозах

Широк спектор дей-я празиквантель (билтрицид).

Он высокоэффективен при кишечных цестодозах, при внекишечных трематодозах и цистицеркозе Применяют празиквантел при тениаринхозе (инвазия бычьим цепнем), тениозе (инвазия свиным цепнем), дифиллоботриозе (инвазия широким лентецом), гименолепидозе (инвазия карликовым депнем). Действие: Нарушает обмен кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу. Побочные эффекты диспепсические явления, головная боль, головокружение

Никлозамид (фенасал)

разобщает процессы фосфорилирования и таким образом нарушает образование АТФ. Вызывает обездвиживание гельминтов, после чего гельминты отделяются от слизистой оболочки кишечника. При тениозе в связи с перевариванием сегментов гельминта происходит высвобождение яиц, которые могут проникать во внутренние органы, глаза, мозг, мышцы, что ведет к развитию цистицеркоза.

Применяют никлозамид при тениаринхозе, дифиллоботриозе, ги-менолепидозе (менее эффективен, чем празиквантел).

109) Препараты для уничтожения эктопаразитов. Противочесотоные средства.

Эктопаразиты: кровососущие членистоногие, напр. комары, вши и клещи. - переносчиками инфекционных заболеваний: чума, малярия, болезнь Лайма.

В качестве препаратов применяются шампуни, мази, спреи, лосьоны. Они работают по двум разным принципам:

1.Оказывают воздействие на нервную систему паразитов: соединения малатиона, фентиона,

перметрина и других компонентов. Недостаток – неэффективны в отношение гнид. Повторная обработка при использовании этих средств является обязательной.

2.Блокируют доступ кислорода при помощи специальной пленки. В состав входят диметикон, циклометикон. Эффективно для представителей всех стадий развития вши.

Препараты для лечения педикулёза:

Медифокс

Показан: Головной педикулез, лобковый педикулез. Побочка: кожн сыпь

Пара Плюс – выпускается в виде аэрозоля. Побочка жжение кожи головы

Педилин – эмульсия, концентрат или гель, выбираются по вашему усмотрению, содержит в составе два инсектицида;

Лавинал – есть шампунь и спрей;

Нок – подходит для беремен-х

Противочесоточные:Вызывают клещом Sarcoptes scabiei

препараты серы, бензилбензоата, перуанский бальзам Новые средства: Спрегаль, кротамитон, перметрин, Приодерм, Тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде

мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. + препараты на основе бензилбензоата 10 и 20% эмульсия; серная мазь.

ПО ПРЕПАРАТАМ:

Спрегаль

МЕХАНИЗМ: нарушение катионного обмена мембран нервных клеток паразита Показания: чесотка Побочка: ощущение жжения

Кротамитон

МЕХ: Накапливается в теле чесоточного клеща и вызывает его гибель. Снижает возбудимость рецепторов в глубоких слоях собственно кожи.

Показан: чесотка, кожн.зуд Побочка: При местном применении возможны реакции раздражения, при приеме внутрь — повреждение и

воспаление слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и болями.

Для лечения беременных разрешен для применения только Cпрегаль.

ТОКСИКОЛОГИЯ

110) Острое отравление неостигмином (прозерином): стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

К препаратам, связывающим и инактивирующим фермент холинэстеразу и тем самым предохраняющим ацетилхолин от гидролитического расщепления, относится— прозерин(антихолинэстеразные ср-ва).

Минимальная смертельная доза прозерина при подкожном введении — 10 мг, при приеме внутрь — 60 мг. Отравление возможно при введении токсических доз в конъюнктивальный мешок.

СТАДИИ:

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем

Латентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления.

Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений.

Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления

Патогенез резкая стимуляция систем и органов с холинергической иннервацией, в первую очередь недостаточность дыхания из-за спазма бронхиальной мускулатуры. Острое отравление антихолинэстеразными препаратами характеризуется также возбуждением скелетных мышц, вследствие стимуляции Н-холинорецепторов поперечнополосатой мускулатуры. Прозерин, являясь четвертичными аммониевыми производными, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Симптомы: обильное слюноотделение, проливной пот, рвота, боль в животе, тенезмы, понос. Отмечаются головная боль, головокружение, миоз, брадикардия, затрудненное, стридорозное (свистящее) дыхание с

одышкой и цианозом вследствие бронхоспазма и бронхореи, мышечные фибрилляции. В тяжелых случаях могут наблюдаться клонические судороги, резкое снижение артериального давления (коллапс). Смерть наступает от остановки дыхания.

Первая помощь и лечение. Повторное введение атропина сульфата (1 мл 0,1% раствора под кожу, а в тяжелых случаях — внутривенно) до появления ощущения сухости во рту. Препарат в данной дозе вводят с интервалом 10 мин до 3 раз (при наличии показаний). Применять реактиваторы холинэстеразы при отравлении антихолинэстеразными веществами обратимого действия не рекомендуется.

В случаях отравлений через рот проводят промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,1% раствором перманганата калия, взвесью активированного угля с водой с последующим введением солевого слабительного. Если возникают судороги, назначают внутримышечные инъекции барбамила (3—5 мл 10% раствора), внутривенные — гексенала (10 мл 2,5% раствора). При асфиксии осуществляют искусственную вентиляцию легких, при необходимости — реанимационные мероприятия.

111) Острые отравления мускарином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

М- холиномиметики: алкалоид мускарин, находящийся в грибах мухоморах. Он избирательно действует стимулирующим образом на тканевые м-холинорецепторы. Наиболее часты отравления мускарином (при приеме в пищу мухоморов) Смертельная доза мускарина для человека — 0,525 грамма, которые содержатся в 4 килограммах свежих красных мухоморов

СТАДИИ:

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем

Латентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления.

Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений.

Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления

Патогенез: дисфункция вегетативной нервной системы, наступающей вследствие резкой стимуляции холинергических элементов ряда систем и органов.

Симптомы: обильное слюноотделение, профузный пот, покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Зрачки сужены, зрение неясное из-за спазма аккомодации. При прогрессировании отравления могут наблюдаться: расстройства ритма сердца, значительное снижение артериального давления вплоть до коллапса. Вследствие спазма бронхов и усиленной секреции бронхиальных желез дыхание затруднено, поверхностно, наблюдаются цианоз, судороги. Смерть наступает из-за асфиксии.

Средством антидотной терапии при отравлении м-холиномиметиками является атропина сульфат, который вводят под кожу в виде 1 мл 0,1% раствора повторно (с интервалами 10 мин), до 3 раз (при наличии показаний). В тяжелых случаях препарат может быть введен внутривенно медленно.

При попадании яда внутрь промывают желудок взвесью активированного угля, 0,1% раствором перманганата калия с последующим введением взвеси активированного угля, солевого слабительного. Назначают высокую клизму. При асфиксии — искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия В случае расстройства кровообращения под кожу вводят камфору, кордиамин, кофеин-бензоат натрия.

Если преобладают симптомы возбуждения ЦНС, атропин не используют. Для уменьшения этих эффектов применяют препараты бензодиазепинов (диазепам).

Из М-холиномиметиков используют пилокарпин, ацеклидин и бетанехол.

112) Острые отравления фосфорорганическими веществами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

ФОС на длительное время инактивируют ацетилхолинэстеразу. При этом происходит «старение» фермента и его инактивация становится практически необратимой.ФОС отличаются высокой токсичностью. в качестве инсектицидов применяются карбофос, тиофос и др.

Патогенез:

1.Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-х-р (обильное потоотделениее, саливациея, бронхореея, спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миоз).

2.Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н-х-р и клинически проявляется гиперкинезами и судорогами.

3.Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей.

4.Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.

При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления.

I стадия (стадия возбуждения) отравления ФОС наблюдается через 15—20 мин. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз(сужение зрачка) , потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог) отравления через 1—2 часа. общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы. возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития — больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц.

III стадия (стадия параличей). На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40—20 в минуту), гипотония.

При отравлениях ФОС прежде всего назначают вещества, блокирующие ПС(парасимпатическую) иннервацию. Обычно применяют М-холиноблокаторы (атропин, в\в 2—4 мл 0,1% раствора).

+ реактиваторы холинэстеразы, которые при применении в первые часы после отравления восстанавливают активность ингибированной ацетилхолин-эстеразы.

Препараты: тримедоксим, дипироксим.

При попадании Фос на кожу и слизистые оболочки вытереть кожу сухой ваткой и промыть 5-6% раствора натрия гидрокорбаната и теплой водой с мылом.

При введении ФОС внутрь: промыть желудок, дать адсорбирующие и слабительные средства. Если вещество ввелось в кровь, применяют форсированный диурез. Гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.

113) Острое отравление атропином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинаеися с 100 мг, для детей - с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен.

Токсокинетика: всасывание атропина из ЖКТ происходит быстро. Местное действие вызывает паралич сфинктеров, что способствует переходу препаратов из одного отдела ЖКТ в другой. Вещества быстро распределяются в тканях, концентрируясь в легких, печени, мозгу, почках.

Механизм действия Атропин (М-холинолитик) обладает высоким сродством к М-холинорецепторам. Высокое сродство сопровождается образованием относительно прочной нековалетной связи с холинорецептором, в результате чего он на многие часы и даже сутки становится недоступен для взаимодействия с ацетилхолином.

Клиника отравления: Сухость во pтy, жажда, затруднение глотания, осиплость и хрипота; головная боль, слабость, спутанность мыслей и повышенная болтливость, у детей сонливость. Отмечается блеск глаз, нарушение зрения с отдалением ближней точки ясного видения.

1)Легкая степень тяжести Через 2-4 часа симптомы убывают. На высоте отравления зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Паралича аккомодации нет.

2)Средняя степень тяжести Нарастание психомоторного возбуждения. Дети становятся безудержными, реакции на окружающую обстановку и людей неадекватные. Установление словесного контакта с детьми сначала затруднено, а впоследствии практически невозможно. Координация движений, особенно при ходьбе, нарушается - походка становится пьяной. Покраснение достигает крайней степени, захватывая лицо, шею, область грудной клетки.

3)Тяжелая степень тяжести Характерно сочетание психомоторного возбуждения со спутанностью сознания, нарушением речи, галлюцинациями и психозом. Дети не узнают близких, пытаются бежать, речь бессвязна. Возникновение судорог, чаще клонических, но иногда клонико-тонических, захватывающих все тело. Длительность приступов 2-3 минуты.

4)Крайне тяжелое отравление Сонливость сразу переходит в кому без фазы возбуждения. С развитием терминального состояния гиперемия постепенно переходит в бледность, тахикардия в брадикардию. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Лечение: удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные), ускорение выведения в-ва из организма (форсированный диурез, гемосорбция), применение физиологических антагонистов (антихолинэстеразные средствапрозерин) или холиномиметики - физостигмин. При выраженном возбуждении назначают диазепам, при чрезмерной тахикардии – в- адреноблокаторы, снижение температуры тела достигается наружным охлаждением. Вследствие фотофобии больных помещают в затемненное помещение.

114) Осложнения при применении миорелаксантов. Лечение осложнений.

Препараты блокируют преимущественно передачу нервных импульсов на уровне нервно-мышечных синапсов поперечно-полосатой мускулатуры.

Побочные эффекты курареподобных средств не носят угрожающего характера. Артериальное давление под их влиянием может снижаться (тубокурарин) и повышаться (дитилин). Для ряда препаратов типично появление тахикардии (панкуроний). Иногда возникают аритмии сердца (дитилин), бронхоспазм (тубокурарин), повышается внутриглазное давление (дитилин). Для деполяризующих веществ характерны мышечные боли. У лиц с генетически обусловленной недостаточностью холинэстеразы плазмы крови дитилин может вызывать длительное апноэ (до 6-8 ч и более вместо обычных 5-10 мин).

угнетают или полностью выключают дыхание. Поэтому они могут быть использованы в медицинской практике только при наличии антагонистов и необходимых условий для проведения искусственного дыхания. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ: Это осложнение развивается при введении дитилина на фоне наркоза у людей с генетической аутосомно-доминантной патологией скелетных мышц.

Патогенез злокачественной гипертермии обусловлен нарушением депонирования Са2+ в саркоплазматическом ретикулуме скелетных мышц и массивным освобождением этих ионов. Ионы кальция, стимулируя биоэнергетику, повышают выделение тепла, продукцию лактата и углекислоты. Клинические симптомы злокачественной гипертермии следующие:

·рост температуры тела на 0,5 °С каждые 15 мин

·тахикардия

·частое дыхание;

·цианоз;

·гиперкалиемия;

·сердечная, почечная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Симптомами отравления: тяжесть век, диплопия, затруднения речи и глотания, паралитическое состояние мускулатуры конечностей, шеи, межреберной и, в последнюю очередь, диафрагмы.

Декураризация

Действие недеполяризующих миорелаксантов может превысить длительность операции из-за их кумулятивных свойств.

Поскольку миорелаксант антидеполяризующего типа действия конкурентно блокирует холинорецепторы, то, увеличив концентрацию ацетилхолина, можно вытеснить миорелаксант из связи с рецептором и восстановить передачу импульса. С этой целью используется ацетилхолинэстеразный препарат (если дитилин нельзя)

неостигмин. Чтобы снять стимуляцию М-холинорецепторов вводят атропин. Сукцинилхолин разрушается холинэстеразой крови. Поэтому, при чрезмерно затянувшемся действии препарата, вызванного эндогенной недостаточностью холинэстеразы, целесообразно переливание свежей цитратной крови.

Для неотложной помощи вливают в вену ДАНТРОЛЕН, препятствующий освобождению ионов кальция в скелетных мышцах. Необходимо также проводить гипервентиляцию 100%-м кислородом, купировать аритмию (лидокаин), ликвидировать ацидоз (натрия гидрокарбонат), гиперкалиемию (в вену 20 — 40 ЕД инсулина в 40 — 60мл 40% раствора глюкозы), увеличивать диурез (маннит, фуросемид).

Для охлаждения больного используют пузыри со льдом, лаваж желудка, мочевого пузыря и даже перитонеального пространства (если вскрыта брюшная полость) ледяным физиологическим раствором, вводят в вену несколько литров охлажденного физиологического раствора (4°С). Охлаждение прекращают при температуре тела 38 °С.

115) Острое и хроническое отравления кокаином.

Кокаин — алкалоид тропанового ряда. Обладает высокой анастезирующей, наркотической (психостимулирующей) активностью, токсичен.

Механизм действия:

1)Действие на чувствительные нервные окончания.

2)Выраженное влияние на ЦНС через взаимодействие с нейромедиаторами дофамином, норадреналином и серотонином. Кокаин блокирует обратный нейрональный захват этих нейромедиаторов пресинаптической мембраной.

Первые признаки передозировки - через несколько минут после внутривенного введения. Токсическая доза для человека, не употреблявшего регулярно кокаин - 500 мг чистого вещества. Летальная доза — 1,2 г.

 Острое отравление

кокаином возможно при неосторожном или неправильном применении его для анестезии. Острое отравление развивается быстро и начинается признаками расстройства высшей нервной деятельности: появляется эйфория, беспокойство, галлюцинации, сознание затемняется, речь становится бессвязной. Часто наблюдается сильная головная боль и головокружение. Кожа становится бледной, влажной, холодной на ощупь. Зрачки сильно расширяются, наблюдается резкая одышка, тахикардия. Смерть от остановки дыхания.

Лечение острого отравления: Для купирования возбуждения ЦНС - вводить внутривенно диазепам. Если кокаин был принят внутрь, делается промывание желудка (0,05-0,1% раствора калия перманганата) + назначаются адсорбирующие средства + солевые слабительные; если кокаин был нанесён на слизистую оболочку – смывать изотоническим раствором натрия хлорида; если был введён в ткани – наложение жгута проксимально от места инъекции для ограничения его всасывания; непосредственно на место введения кокаина – пузырь со льдом; в случае ослабления дыхания - искусственное дыхание.

 Хроническая форма

отравления кокаином - кокаинизм - одна из тяжелых форм наркомании. Вызываемая кокаином эйфория может явится поводом к повторным приемам его, в результате чего к нему появляется пристрастие. Параллельно с пристрастием развивается и привыкание к кокаину. Под влиянием хронического отравления кокаином наступает прогрессирующая интелектуальная и моральная деградация, теряется трудоспособность, появляется апатия, ослабляется память. Отмечаются расстройства чувствительности. Происходит нарушение обмена веществ, что ведет к истощению. Явления воздержания после прекращения приема кокаина обычно выраженны вполне отчетливо и проявляются главным образом подавленным настроением и вегетативными расстройствами. Осложнения хронического приема кокаина включают аритмию, ишемию миокарда,

миокардит, расслоение аорты, спазм сосудов головного мозга. В тяжелых случаях возможно развитие параноидного психоза, стереотипии, неистовой агрессии.

Лечение - Трициклический антидепрессант дезипрамин (снижает нейрональный захват норадреналина подобно действию кокаина, поэтому облегчает течение абстинентного синдрома и подавляет влечение);

116) Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи. Хронический алкоголизм, принципы лечения.

Степень острого отравления зависит от концентрации спирта в крови. Связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Опьянение – 1-2г/л, выраженная интоксикация – 3- 4г/л, смертельные концентрации – 5-8г/л.

ПАТОГЕНЕЗ

1.проникает через тканевых мембран, быстро всасывание в желудке (20%) и тонком к-ке (80%); через 1,5 ч его конция в крови max уровень

2.оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением ф-и медиаторных систем, снижением утилизации кислорода 3.развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

Острое отравление этанолом

характеризуется признаками глубокого угнетения функций ЦНС. Наступает полная потеря сознания и разных видов чувствительности, расслабление мышц, угнетение рефлексов. Наблюдаются симптомы угнетения дыхания и деятельности сердца, снижение артериального давления.

Первая помощь сводится к промыванию желудка через зонд для предупреждения всасывания спирта. Для ускорения инактивации алкоголя внутривенно вводят 20% раствор глюкозы, а для коррекции метаболического ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При глубоком коматозном состоянии для ускоренного выведения этанола из организма применяют гемодиализ.

Лечение отравления:

Вентеляция лёкгих

Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем+ Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких.

При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей. При нарушение дыхание по центральному типу - ИВЛ после интубации трахеи.

Поддерживающая терапия: предупреждает гипогликемии и кетоацидоза. Форсирован диурез. Гемодиализ

При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме - экстренная санационная бронхоскопия;

для разрешения ателектазов - постуральный дренаж

Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.

Лекарственная терапия.

*Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи. *Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

*Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно.

*Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.

*Для коррекции метаболического ацидоза - 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.

Хроническое отравление:

страдает высшая нервн деят-ть, интеллект, снижается умственная работоспособность, внимание, память, психические расстройства. Хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

Лечение: прекращение приема спирта, выработка к нему отрицательного отношения. Отмена должна быть постепенной, медикаментозное лечение сочетают с психотерапией.