70) Препараты инсулина и его аналогов: механизмы действия, классификация, применение, принципы дозирования, побочные эффекты.

СД I типа (инсулинзависимый) связан с разрушением β -клеток островков

СД II типа (инсулинонезависимый) связан с уменьшением секреции инсулина

Классификация препаратов инсулина (по длит-ти дей-я)

Препараты инсулина:

1. Инсулин, получаемый из поджелудочной железы КРС (бычий инсулин);

2. Инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (свиной инсулин);

3. Человеческий инсулин, получаемый с помощью генной инженерии (рекомбинантный) или химическим путем из свиного инсулина (полусинтетический).

Вводят препараты инсулина парентерально: обычно - подкожно и внутримышечно, реже – внутривенно. Препараты инсулина короткого действия начинают действовать быстро, особенно при внутривенной инъекции.

Инсулинактивирует транспорт глюкозы через клеточные мембран и ее утилизацию мышцами, жировой тканью. Возрастает гликогеногенез. В печени и скелетных мышцах снижает гликогенолиз. Угнетает превращение аминокислот в глюкозу. Стимулирует синтез белков. Способствует депонированию триглицеридов в жировой ткани.

Показания. сахарный диабет. Дозы инсулина уста навливают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного и содержания сахара в моче (1 ЕД гормона на 2 - 5 г выделенного с мочой сахара). Инсулины короткого действия применяют для лечения диабетической комы. Эти препараты вводят утром, натощак. Малые дозы инсулина (5-8 ЕД), применяют при кахексии, фурункулезе, токсикозе беременных, при язвенной болезни, гепатите. В психиатрической практике инсулин применяют для развития гипогликемического шока при некоторых формах шизофрении.

Побочные: Гипогликемия, липодистрофия в месте частых инъекций инсулина, аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

• Хумулин-Ленте

Увеличивает поглощение глюкозы тканями. Препятствует распаду гликогена в печени, стимулирует его образование.

Показания: СД 1 и 2 типа

Побочка:Гипогликемия, липодистрофия, аллергические реакции.

• Ультраленте

Препарат высокоочищенного свиного инсулина

Показ: Инсулинзависимый сахарный диабет.

Побочка:Гипогликемия, аллергические реакции.

Инсулин лиспро — препарат человеческого инсулина с обратным положением лизина и пролина в 28—29-м положениях β -цепи. Отличается быстрым и коротким действием. После введения под кожу эффект развивается через 15 мин и продолжается 3—4 ч. Препарат можно вводить внутривенно.

Цинк-суспензию кристаллическую человеческого инсулина (ультратард НМ). Инсулин медленно всасывается из подкожной клетчатки; эффект развивается через 4 ч; максимум эффекта через 8-12 ч; длительность действия 24 ч. Препарат можно использовать в качестве базисного средства в сочетании с препаратами быстрого и короткого действия.

Показания:

1. Диабетическая кома (только инсулин кратковременного действия и только внутривенно).

2. Лечение СД 1 типа (инсулинозависимого).

3. Экстренное лечение гиперкалиемии в сочетании с концентрированным раствором глюкозы.

4. Для лечения дефицита калия и ускорения поступления калия в клетки.

5. При проведении парентерального питания для облегчения усвоения глюкозы при истощении (как анаболик), хроническом гепатите, циррозе печени, как правило в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день).

Осложнения:

1. гипогликемия, связанная с передозировкой препарата. Резкое снижение сахара крови ведет к слабости, потливости, чувству голода, дрожанию и головокружению. В таких случаях пациенту необходимо принять сахар. В тяжелых случаях развиваются судороги и коматозное состояние.

2. развитие аллергических реакций, обычно локальных. необходимо переходить на более очищенный или человеческий инсулин.

3. Липодистрофии в местах инъекции препарата, имеют обратимый характер, хотя могут быть источником косметического беспокойства, необходимо периодически менять места инъекций.