Антисекреторные ср-ва

КЛАССИФИК:

1.Блокаторы Н2 –рецепторов - циметидин; ранитидин; фамотидин;.

2.Блокаторы водородно-калиевой - зависимой АТФазы («протоновой помпы») - омепразол;.

3.М-холиноблокаторы - неселективные (атропин, платифиллин), селективные М1 (пирензепин).

4.Простагландины группы Е - мизопростол

Блокаторы Н2-рецепторов — снижают базальную секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тормозят выработку пепсина. Также применяют при гастроэзофагальнойрефлюксной болезни.

• Циметидин — 1-го поколения.

Применяет при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка с повышенной кислотностью. Побоч: галакторея, импотенция и гинекомастия, диарея, нарушения функции печени и почек. Резкая отмена препарата приводит к «синдрому отмены» - рецидиву ЯБ.

• Ранитидин —2-го поколения.

Практически не вызывает побочных эффектов (возможны головная боль, запор), не угнетает микросомальное окисление. Показания: ЯБЖ и 12(вкл приемом НПВС), опухоль секретирующих клеток желудка, гиперацидные состояния.

• Фамотидин —3-го поколения. При обострении язвенной болезни назначается 1 раз в сутки.

Низатидин - 4-го поколения и роксатидин (5-го поколения) стимулируют выработку защитной слизи и нормализуют моторную функцию ЖКТ.

Блокаторы протонной помпы приводят к угнетению синтеза соляной кислоты.

• Омепразол

эффективно подавляющее секрецию соляной к-ты за счет необратимой блокады Н+/К+-АТФазы париетальных клеток желудка. ЭФФ: пониж базальную и любую секрецию; Снижает общий объем желудочной секреции.

Побочные – тошнота, сухость во рту, диарея, нарушения функции печени, активация микробной флоры ЖКТ, слабость, миалгия, артралгии.

М-холиноблокаторыуменьшают влиянпарасимпат иннервации на париетальные клетки слизистой оболочки желудка и энтерохромаффиноподобные клетки, регулирующие активность париетальных клеток = снижают секрецию НС1

• Атропин

Побочные эффекты – сухость во рту, мидриаз, паралич аккомадации, тахикардия.

• Пирензепин

блокирует м1-холинорецепторы энтерохромаффинных клеток и G -клеток. Из побочных эффектов возможна сухость во рту.

Простагландины группы Е стимулируют простагландиновые рецепторы париетальных клеток.

57) Слабительные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты. Ветрогонные средства.

Слабительные средства— средства, применяемые для опорожнения кишечника и используемые для лечения запора.

КЛАССИФИК:

I. Неорганические вещества Солевые слабительные: Магния сульфат Натрия сульфат

II. Органические средства

1. Растительного происхождения

а) Растительные масла: Масло касторовое

б) Препараты, содержащие антрагликозиды: Экстракт крушины жидкий (сухой) Таблетки ревеня

Настой листьев сенны

2. Синтетические средства: Фенолфталеин Изафенин

Солевые слабительные в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются (Mg2+, SO42-). Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается.

ПРИМЕНЯЮТ при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание).Для ускорения эффекта солевые слабительные запивают 1-2 стаканами воды

ПОБОЧКИ: Натрия сульфат:расстройства пищеварения, кишечные колики, тошноту, обильное мочеиспускани Магния сульфат: рвота, тошнота, метеоризм, жажда, судороги, аритмии

Органические 1)растит масла:В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота, которая раздражает рецепторы кишечника и нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. ПРИМЕНЯЮТ: при остро возникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями. Побочка: аллергии 2)препараты, содержащие антрагликозиды:действующие преимущественно на толстую кишку. Действующие начала этих препаратов частично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично освобождаются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перистальтику. Употребл перед сном(эффект на утро) ПОКАЗАНИЕ: хронич запор

Синтетические:фенолфталеин в виде таблеток (пурген) и изафенин (эулаксин, фенизан).

Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и задерживает абсорбцию электролитов и воды.Возможны аллергические реакции. В щелочной среде фенолфталеин окрашивает мочу и экскременты в красный цвет. Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют свечи глицериновые. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15-30 мин.