47) Средства, тормозящие образование мочевых конкрементов и облегчающие их выведение с

мочой.

Аллопуринол - влияет на процесс образования мочевой кислоты и конкрементов. Иингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. подавляется образование уратов в сыворотке крови и предотвращается их отложение в тканях. Выведение мочевой кислоты с мочой уменьшается и увеличивается выделение гипоксантина и ксантина. Всасывается в ЖКТ 90%. Применяют для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией - при подагре, почечнокаменной болезни; при цитостатической и лучевой терапии опухолей, псориазе. Побочка: аллергические дерматиты, диарея, сонливость, тошнота, рвота.

Этамид тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови.Применяют при подагре и состояниях, сопровождающихся накоплением в организме мочевой кислоты (полиартриты с нарушением пуринового обмена, почечнокаменная болезнь с образованием уратов). Побочка: головная боль, парестезия, судороги, снижение концентрации внимания,

 анорексия, металлический привкус во рту, стоматит, отрыжка с тухлым запахом, тошнота, рвота,

 тахикардия, нарушение кроветворения, кожная сыпь.

Уродан, магурлит, блемарен сдвигают рН мочи в щелочную сторону и способствуют растворению конкрементов.+оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы мочеточника и усиливает диурез.

Отхождению конкрементов могут способствовать и обычные спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, дипрофен). При спазмах мочеточника, сопровождающихся болями, спазмолитики назначают обычно в сочетании с аналгетиками (анальгин, промедол). Расслабляют гладкие мышцы мочеточников и облегчают отхождение конкрементов также антагонисты ионов кальция.

48) Антигипертензивные средства: принципы действия; требования, предъявляемые к антигипертензивным средствам, классификация.

Гипотензивные средства снижают системное артериальное давление. Применяют их главным образом при артериальной гипертензии.

I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на ССС (нейротропные средства) 1. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров: Клофелин МетилдофаМоксонидин 2. Ганглиоблокаторы: ПентаминГигроний 3. Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики): Резерпин 4. Адреноблокаторы · α-Адреноблокаторы а) Блокирующие пост- и пресинаптические α-адренорецепторы: ФентоламинТропафен б) Блокирующие постсинаптические а1-адренорецепторы: Празозин · β-Адреноблокаторы а) Блокирующие β1- и β2-адренорецепторы: Анаприлин б) Блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы: Атенолол ТалинололМетопролол · β-, α-Адреноблокаторы: Лабеталол II. Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию АД А. Средства, влияющие на РААС 1. Ингибиторы синтеза ангиотензина II (иАПФ): КаптоприлЭналаприл 2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АТ1): Лозартан Б. Ингибиторы вазопептидаз: Омапатрилат III. Препараты миотропного действия (миотропные средства) 1. Средства, влияющие на ионные каналы а) Блокаторы Са каналов: Фенигидин Дилтиазем б) Активаторы К каналов: МиноксидилДиазоксид 2. Донаторы окиси азота (NO): Натрия нитропруссид IV. Диуретики: Дихлотиазид Фуросемид Спиронолактон

Механизм действия средств центрального действия — снижают тонус вазомоторных центров, подавляюшие активность вазоконстрикторной и кардиоакселерирующей зон вазомоторного центра. Метилдопа в организме превращается в альфа-метилнорадреналин и стимулирует альфа-2-адренорецепторы. Клонидин и гуанфацин прямо стимулируют как альфа-2-адренорецепторы, так и имидазолиновые И1-рецепторы.

действие бета-адреноблокаторов: блокада бета1-адренорецепторов сердца приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений, уменьшению сердечного выброса и снижению систолического давления;

альфа, бета-АдреноблокаторыБлокада альфа-1-адренорецепторов снижает тонус сосудов, а блокада бета-адренорецепторов — уменьшает секрецию ренина и работу сердца, поэтому АД снижается без выраженной рефлекторной тахикардии.

Блокаторы кальциевых каналов – Блокируя кальциевые каналы в мембране гладкомышечных волокон артерий, уменьшается поступление ионов кальция в гладкомышечные волокна. Уменьшается стимулирующее влияние. Происходит расслабление гладкомышечных волокон, артериальные сосуды расширяются.

Активаторы калиевых каналов – увеличивается выход калия из клетки. Это вызывает гиперполяризацию мембраны, что снижает поступление внутрь клеток ионов кальция.

Действие диуретиков:Тиазиды снижают вход ионов кальция в ГМК сосудов, петлевые диуретики – снижают внутриклеточное содержание ионов натрия (что снижает их реактивность на действие катехоламинов при симпатической стимуляции).Диуретики снижают отёчность стенок артериол – снижение АД вследствие снижении ОПСС.

Требования к антигипертензивным средствам:

♦Вызывать стабильное снижение АД, быть эффективным при приеме внутрь

♦Действовать длительно 24 часа

♦Способствовать уменьшению органных поражений (гипертрофии левого желудочка)

♦Не вызывать ортостатической гипотензии

♦Не обладать кардио-, нейродепрессивными свойствами и развитием толерантности к препаратам

♦Не задерживать в организме натрий

♦Не провоцировать подъем АД после отмены («рикошетная» гипертензия)

♦Улучшать качество жизни, предупреждая развитие осложнений и летальность