143) Острое отравление пропранололом: патогенез, симптомы, меры помощи (специфические антидоты).

В- Андреноблокатор

Смертельная доза спорыньи — около 5 г.(поговаривают,что анаприлин это алкалоид спорыньи)

Патогенез. Ослабляя влияние симпатической импульсации на b-адренорецепторы в сердце, пропранолол уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается.Артериальное давление под влиянием пропранолола понижается. Тонус бронхов в связи с блокадой бета-2 адренорецепторов повышается. 

После приема больших доз может внезапно развиться замедление синусо­вого ритма, уменьшиться сила сердечных со­кращений, возникнуть артериальная гипотония и синдром малого сердечного выброса, синусовую брадикардию, блок нож­ки Гиса + бронхоспазм

Симптоматика отмечаются возбуждение, шум в ушах, ослабление зрения и слуха, зуд и похоло­дание кожи, парестезии (чувство ползания мурашек), головокруже­ние, головная боль, расширение зрачков, дезориентация, расстрой­ства движения и речи, подергивание отдельных мышечных групп, одышка, тахикардия (при отравлении анаприлином и другими β-адреноблокаторами — брадикардия), затрудненное мочеиспускание, общая слабость.В тяжелых случаях бывают бред, тонические судороги, сниже­ние температуры тела, острая сердечно-сосудистая недостаточность (частый слабый пульс, снижение артериального давления), коматозное состояние с цианозом и асфиксией вследствие паралича дыхатель­ного центра. При выздоровлении возможно стойкое помутнение хрусталика (катаракта), длительные неврологические нарушения по типу псев­дотабеса, трофические язвы, эндартериит.

Первая помощь и лечение. 

1. Если в сознании и опреде­ляется незначительная синусовая брадикардия, первоначально надо назначить внутривенно 10—20 мл/кг изотонического раствора глюко­зы. При отсутствии эффекта необходимо ввести атропин из расчета 0,02 мг/кг. При отсутствии эффекта введение атропина повто­рять каждые 5 мин до максимальной дозы I мг 2. провести гемодилюцию и форсированный диурез. 3. Брадикардия до 60 уд/мин. допмина или добутрекса. Целью назначения этих средств является создание и поддержание эффективной ЧСС

При нетяжелых отравлениях можно ис­пользовать, для восстановления нормальной деятельности сердца, бета-адреномиметики: изадрин (изопреналин).

Дофамин (допамин, допмин) Он освобождает но-радреналин из пресинаптических окончаний, который стимулирует как р|-, так и р2- и а- адренорецепторы, может и прямо активизиро­вать их функцию. Поэтому он может улуч­шить работу сердца, повысить артериальное давление.

Добутамин — прямой бета-адреномиметик, способен ослабить влияние ББ на сердце, улучшая его работу.

Иногда при лечении отравлений Бета-блокаторов при­меняют норадреналин, стимулирующий альфа-адренорецепторы сосудов, увеличивая этим ве­нозный возврат крови к сердцу, повышая тонус артериальных сосудов. 144) Острое отравление верапамилом: патогенез, симптомы, меры помощи (специфические антидоты).

Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Фармакологическое действие: гипотензивное, с преимущественным влиянием на артериолы или миокард.

Общий токсический эффект — сердечно-сосудистый. Препараты этой группы представляют собой ингибиторы поступления ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и кровеносных сосудов, что вызывает резкое снижение периферического сосудистого сопротивления и падение ударного объема сердца. Верапамил оказывает кардиотоксический эффект с нарушением сократимости и проводимости миокарда.

Клиническая картина: резкое снижение АД за счет падения периферического сосудистого сопротивления — первичный токсикогенный коллапс. Развиваются синусовая брадикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, возможна остановка сердца. Одновременно отмечают симптомы поражения ЦНС — оглушение, сопорозное состояние, судороги, кому с остановкой дыхания. Иногда развиваются парез кишечника и олигурия.

Отравления сопровождаются длительной гипотензией, жизнеопасными нарушениями ритма сердца, вплоть до полной АВ-блокады, нарушением мозгового кровотока

Лечение

• Очистка пищеварительного тракта. Активированный уголь следует вводить перорально или носожелудочным путем.

• Усиление выведения. Блокаторы кальциевых каналов активно связываются с белками, им свойственна высокая степень распределения в тканях, и они быстро метаболизируются в печени с образованием неактивных метаболитов.

• Антидоты блокаторов кальциевых каналов:

- Глюконат кальция.

- Атропин. До введения кальция реакция на атропин может отсутствовать. Кальций, введенный внутривенно, может помочь устранению токсических эффектов передозировок антагонистов кальция.

- Глюкагон. При передозировке блокаторов кальциевых каналов глюкагон обнаруживает хронотропный и инотропный эффекты. Связывание глюкагона с его специфическими катехоламиннезависимыми рецепторами активирует аденилциклазу и способствует преобразованию внутриклеточного АТФ в циклический АМФ. Внутриклеточный циклический АМФ стимулирует поглощение кальция саркоплазматической сетью и фракцией, обогащенной цитоплазматическими мембранами. 145) Острое отравление амитриптилином: патогенез, симптомы, меры помощи.

Трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, картротилин и др..)

Кроме угнетающего влияния на нейрофильный захват серотонина и норадреналина структурами головного мозга, проявляет центральное м-холинолитическое действие и подавляет гистаминовые Н2-рецепторы.

При остром изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга (психотропное и нейротропное действие). У больных рано проявляется тахикардия, экстрасистолия, желудочковая фибрилляция, атриовентрикулярная блокада, аритмия. Со стороны ЦНС проявляются значительным угнетением многих структур мозга, прежде всего дыхательного центра. Появляется одышка, апноэ, цианоз. Иногда может развиться также отек легких. Характерные клонические и тонические судороги, которые возникают на фоне комы, даже опистотонус, мидриаз. Возможна гипертермия (до 42 ° С), острая почечная недостаточность, ДВС-синдром.

Лечение и неотложная помощь

Оказание неотложной помощи при остром отравлении трициклическими антидепрессантами предусматривает проведение интенсивной детоксикации, восстановления сердечного ритма и проводимости, купирование судорог и тахикардии, ликвидации гипоксии, гипертермии и т.д..

• реанимационные мероприятия и медикаментозные средства:

а) антиконвульсанты для купирования судорог; ламотриджин б) введение унитиола, глюкокортикоидов и витамина Е для профилактики внезапной остановки сердца в) проведение активной детоксикации организма (промывание желудка, введение в него солевых слабительных средств и угля активированного, при неэффективности — гемосорбция) г) антиаритмические средства и введение превентивного кардиостимулятора для восстановления нормального ритма и проводимости сердца д) применение антихолинэстеразных средств (прозерина — подкожно 1-2 мл 0,05% раствора или галантамина гидробромид — внутривенно 1-3 мл 1% раствора) с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в 1 мин; е) ингаляция кислорода, при неактивном дыхании — ИВЛ (для устранения гипоксии); ж) при наличии гипертермии — физическое охлаждение тела; з) лечение отека легких, комы и т.д..

гемодиализ и форсированный диурез с целью детоксикации не проводят т.к высокие концентр-ии амитриптилина(связывается с белками плазмы)