137) Отравление сердечными гликозидами: патогенез, симптомы (кардиальные, экстракардиальные), меры помощи.

Дигитоксин, дигоксин, изоланид

Интоксикация сердечными гликозидами обычно развивается при неправильном дозировании, повышенной чувствительности, при комбинировании с препаратами, вызывающими гипокалиемию, с препаратами кальция.

Механизм действия. Игибируют натрий-калиевую-АТФ-азу кардиомиоцитов; Увеличение внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению ионов калия; Увеличение внутриклеточного натрия приводит к повышению его обмена с внеклеточными ионами кальция, поступление которых в клетку возрастает; Кроме того, происходит высвобождение дополнительных ионов кальция из сарко-плазматического ретикулюма. В целом содержание свободного кальция в саркоплазме увеличивается.Ионы кальция взаимодействуют с тропониновым комплексом и устраняют его тормозящее влияние на сократительные белки миокарда. Актин взаимодействует с миозином, что проявляется быстрым и сильным сокращением миокарда.

Симптомы интоксикации подразделяют на следующие группы:

1) кардиальные — нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), резкая брадикардия, затем тахикардия, признаки AV блокады на ЭКГ, нарастание СН;

2) диспептические расстройства — потеря аппетита, тошнота, рвота, боли а животе;

3) нарушение зрения — ксантопсия (окраска предметов в желтый цвет), нарушение восприятия размеров тел, появление колец или шаров перед глазами (связаны с невритом зрительного нерва);

4) нервно-психические — слабость, бессоница, головная боль, головокружение, спутанность сознания, нарушение речи.

Лечение:

1.Отмена гликозида, назвачение активированного угля+солевые слабительные+промывание желудка

2.Контроль и нормализация уровня калия (при имевшейся гипокалиемии). Внутривенно капельно вводится 2-4 г калия либо в виде хлорида калия (2 или 4%), либо панангина (60-100 мл). !!! Ликвидация гиперкальциемии –натрия цитрат в\в

3.Антиаритмические препараты

-лидокаин (100 мл болюсом, затем капельно 1-2 мг в минуту)

4.При брадикардии – М-холиноблокаторы (атропин по 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, до достижения максимальной общей дозы 3 мг)

5.При тахикардии - бета-адреноблокаторы (анаприлин)-снижение аритмогенного действия норадреналина

138) Острое отравление препаратами железа: патогенез, симптомы, меры помощи.

Ферронал, ферроплекс

Железо в токсической концентрации повреждает эндотелий, вызывает массивный гемолиз, паралич артериол и венул, падение АД, повышает проницаемость капилляров, уменьшает объем циркулирующей крови. Железо активирует перекисное окисление липидов, ингибирует ферменты цикла трикарбоновых кислот, снижает рН крови.

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг,

• Через минут 30 — 1 час после проглатывания препаратов железа появляются рвота (часто повторная) и боли в животе. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови могут содержать частично растворенные таблетки. Вскоре появляется кровавый понос. Рвота и понос приводят к обезвоживанию. Нарастают симптомы сосудистого коллапса: резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, цианоз. В тяжелых случаях пульс и артериальное давление определить не удается. Сознание затемнено.

• Через 12—48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход

• В отдалённом периоде (2—6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

Лечение:

противорвотные средства(Церукал, Реглан), промывание желудка через зонд проводят, если численность принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов. промывание желудка растворами натрия гидрокарбоната и дефероксамина, ликвидация шока, коллапса, дегидратации, ацидоза.

При приёме смертельной дозы продуктов железа — гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания крови

Специфическая (антидотная) терапия. Препарат тетацина-кальция или При содержании железа в плазме более 300 мг%— десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на период не более 24 ч или 1—2 г в/м через 3—12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают).