133) Острое и хроническое отравления снотворными средствами (специфические антидоты).

Клиническая картина острого отравления.

I стадия (лёгкое отравление) - Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен, Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции; Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия;

II стадия (отравление средней тяжести) - Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса. Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление) - Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль; Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки. Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра). Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия). Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев). Аспирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).

Клиническая картина хронического отравления

Хронические отравления снотворными обычно происходят в результате длительного бесконтрольного их применения. При хроническом отравлении снотворными наблюдаются разнообразные расстройства нервной деятельности: апатия, сонливость, слабость, невнятная речь, головокружение, атаксия, галлюцинации, диплопия, страбизм, тремор, бывают делириозные состояния, пароксизмы судорог.

Лечение хронических отравлений снотворными состоит в немедленном прекращении их приема и проведении симптоматической терапии.

Абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница. Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе. На 2-3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход.

Лечение

Производные бензодиазепина, обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.

Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов этой группы — антагонист бензодиазепиновых рецепторов ФЛУМАЗЕНИЛ 

Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов «быстрого пробуждения» (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота)

При отравлении барбитуратами

Невсосавшуюся часть яда удаля­ют из желудка путем промывания через зонд (теплой водой со взвесью активированного угля или раствором перманганата калия 1:1000, или 2% раствором гидрокарбоната натрия). При коматоз­ном состоянии промывание производят с предварительной интуба­цией Если после приема барбитуратов прошло более 3—4 ч, промывание бесполезно.  В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

После промывания дополнительно вводят в желудок взвесь активированного угля и назначают сульфат натрия.

Для удаления из организма всосавшегося яда используют метод форсированного диуреза с одновременным ощелачиванием крови 4% раствором гидрокарбоната натрия. Внутривенно вводят 20% раствор маннита или 50% раствор мочевины (в изотоническом растворе хлорида натрия) в ко­личестве 0,5 г/кг массы тела.