Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию

29) Местные анестетики: классификация, механизм действия. Резорбтивное действие и побочные эффекты местных анестетиков.

Местные анестетики– группа лекарственных средств, вызывающих местное обезболивание вследствие временного обратимого блокирования образования потенциала действия в чувствительных нервных окончаниях и ингибирования проведения возбуждения по нервному волокну при сохранении сознания.

Механизм угнетения чувствительности- болевая чувствительность-температурная- тактильная-проприоцептивная-парез.

МА взаимодействуют со специфическими рецепторами в просвете быстрых натриевых каналов, препятствуя току ионов через эти каналы.

Действие МА ограничено зоной введения и быстро прекращается за счет диффузии в окружающие ткани.

В достаточной концентрации МА обратимо подавляют генерацию ПД, блокируя распространение возбуждения по нервам.

Они могут действовать на любые отделы НС и на все виды нервных волокон, вызывая как потерю чувствительности, так и местный паралич.

Обратимость действия МА:

1. Восстановление функции нерва

2. Отсутствие признаков неврального повреждения.

Требования к МА:

1. Высокая избирательность действия

2. Короткий латентный период

3. Высокая эффективность при разных видах МА

4. Определенная продолжительность действия

5. Желательно сужение сосудов

6. Низкая токсичность

7. Минимальные побочные эффекты

Показания:

• Местная анестезия при хирургических операциях, в стоматологии, офтальмологии

• Крапивница, заболевания кожи, сопровождающиеся зудом (Анастезин)

• Обезболивание ожогов (Анастезин)

• Обезболивание слизистых при спазмах и болях в желудке (Анастезин в составе комбинированного препарата Белластезин)

• Эпидуральная и спинномозговая анестезия (Новокаин, Ультракаин, Лидокаин)

• При выполнении внутримышечных инъекций для уменьшения болевых ощущений (например, антибиотики растворяют в 0,5% растворе Новокаина)

• Аритмии (Лидокаин)

Виды местной анестезии

1. Поверхностная анестезия (терминальная, аппликационная). МА наносится на поверхность кожи или на слизистую оболочку. Применяют препараты, хорошо проникающие в слизистые и быстро блокирующие болевые рецепторы лидокаин, мепивакаин, пиромекаин, артикаин, дикаин. Метод широко используют в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, а также при эндоскопических процедурах КОКАИН ДИКАИН АНЕСТЕЗИН ПИРОМЕКАИН

2. Инфильтрационная анестезия — послойное пропитывание тканей большим объёмом МА небольшой концентрацией. Наиболее часто применяют 0,25% 0,5% растворы Новокаина, а также Бупивакаин, Лидокаин. Методика заключается в последовательном пропитывании раствором анестетика кожи, ПЖК, фасций, мышц перед операцией по ходу будущего разреза одномоментно из нескольких точек. Блокада болевых рецепторов и нервных веточек наступает постепенно по мере диффузии анестетика в тканях, поэтому до наступления анестезии проходит некоторое время(5 − 6 минут). Недопустимо введение растворов местных анестетиков в сильно васкуляризированные ткани,

например, в область шеи при операциях на щитовидной железе. НОВОКАИН БУПИВАКАИН

3. Проводниковая анестезия — МА вводят по ходу афферентного нерва, возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, и утрата чувствительности иннервируемой ими области. Используют небольшие объёмы МА в большой концентрации 1–2% новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин. Могут вводить в нервный ствол (эндо- неврально), либо рядом с ним в окружающую клетчатку (пери- неврально) К этому типу также относят спинномозговую (спинальную) анес тезию, которая включает в себя введение МА в субарахноидальное и эпидуральное пространство. В педиатрической практике применяют проводниковую анестезию в сочетании с поверхностным наркозом. Это обеспечивает полное устранение боли, выключение сознания и рефлексов из операционного поля, вегетативную блокаду. Местные анестетики вызывают региональную миорелаксацию. При операции не развиваются типичные осложнения наркоза, укорачивается период пробуждения.НОВОКАИН БУПИВАКАИН

Для всех видов анестезии- ЛИДОКАИН ТРИМЕКАИН

Спинномозговая анестезия

Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводниковой анестезии. Местные анестетики вводят в субарахноидальное (спинальная анестезия) или эпидуральное (эпидуральная анестезия) пространства для блокады проведения чувствительных импульсов по задним корешкам

спинного мозга. Одновременно возникает региональная миорелаксация, не требующая искусственной вентиляции легких.

В настоящее время для спинномозговой анестезии применяют местные анестетики группы амидов— лидокаин, артикаин, бупивакаин (маркаин спинал), ропивакаин, тримекаин.

КЛАССИФИКАЦИЯ: