Формирование тарифной политики на основе клинических рекомендаций

Тарифная политика на основе клинических рекомендации проводится согласованно с ОМС и ДМС, и отталкивается от уровня введения клинических рекомендаций, а также оптимизации терапии на основании последних.

Внедрение системы контроля медицинской помощи на основе клинических рекомендаций

Подходы к внедрению системы контроля медицинской помощи (СКМП) традиционно основываются процессном подходе с реализацией PDCA-цикла (цикл Э. Деминга) 20 – «Планируй – Делай – Проверяй – Корректируй» и риск-ориентированное мышление (направленное на предупреждение появления нарушений при оказании медицинской помощи).

Внедрение СКМП в медицинской организации в соответствии с циклом Деминга подразделяется на следующие последовательные этапы:

- подготовительный – этап планирования внедрения СКМП (этап А).

Задачи этого этапа – реализация организационных мероприятий в целях обеспечения бесперебойного функционирования СКМП;

- этап внедрения СКМП (этап Б). Задачи этого этапа – реализация механизмов внедрения, обеспечивающих контроль соответствия оказываемой медицинской помощи клиническим

рекомендациям, порядкам оказания медицинской помощи и критериям оценки качества медицинской помощи, а также сбор сведений о текущем состоянии СКМП. В течение всего периода внедрения должна производиться непрерывная экспертная поддержка;

- этап анализа и корректировки внедрения СКМП (этап В). Задачи этого этапа – проверка и оценка эффективности ранее проводимых организационных мероприятий, выявление слабых сторон и принятие управленческих решений по их корректировке.

Каждый этап включает совокупность мероприятий, обеспечивающих его реализацию.

Планирование новых подходов к регулированию и актуализация уже существующих подходов на основании сведений, полученных на этапе анализа уровня внедрения СКМП в медицинской

организации, является пусковым этапом следующего цикла Деминга. Таким образом, обеспечивается непрерывное улучшение качества оказываемой медицинской помощи.

Оценка эффективности и степени внедрения клинических рекомендаций

Роль национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) в отношении внедрения СКМП является интегративной, в связи с чем функции НМИЦ заключаются в комплексной оценке соответствия существующих в медицинской организации СКМП рекомендациям, порядкам оказания медицинской помощи и критериям оценки качества медицинской помощи, а также формирования предложений по повышению качества и безопасности медицинской деятельности медицинских организаций субъектов РФ.

В соответствии с процессным подходом выделяются следующие направления организационно-методической поддержки НМИЦ в рамках внедрения СКМП:

1) Оценка текущего состояния реализации мероприятий по внедрению СКМП, включая разработку НМИЦ методологии оценки и типовых оценочных форм (шаблонов);

2) Разработка НМИЦ предложений по совершенствованию реализации мероприятий по внедрению СКМП, включая сроки реализации этих предложений, а также разработка информационно-аналитических материалов (предложения по типовым формам СОПов, перечни, образовательные

программы и др.).

3) Оценка исполнения предложений по совершенствованию реализации мероприятий по внедрению СКМП в соответствии с установленными сроками, включая анализ причин неисполнения предложений;

4) Подготовка предложений по внесению изменений федеральных и региональных НПА и документов, в том числе по результатам анализа причин неисполнения предложений по совершенствованию реализации мероприятий по внедрению СКМП (обратная связь).

Дополнено: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КРАЕВЫХ, РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ОБЛАСТНЫХ, ОКРУЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России, 2020

Вопрос 15. Контроль и экспертиза качества медицинской помощи. Роль критериев оценки качества медицинской помощи. Алгоритм внедрения критериев оценки качества медицинской помощи в медицинскую организацию.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2021)

Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний формируются следующим образом.

Методом экспертной оценки определяется перечень заболеваний/состояний (групп заболеваний/состояний), при которых должно оцениваться качество медицинской помощи.

В одну группу объединяются заболевания/состояния, сходные по используемым методам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Для каждого заболевания/состояния (группы заболеваний/состояний) выделяют наиболее значимые (принципиально важные) элементы медицинской помощи с наивысшим уровнем убедительности доказательств эффективности применения методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, отраженные в клинических рекомендациях.

На основании определённых элементов медицинской помощи формируются критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний.

Для достижения заявленных результатов элементы медицинской помощи, выполнение которых ложится в основу формирования критериев оценки качества, должны отвечать следующим требованиям:

- отражать наиболее важные с медицинской, социально-экономической точки зрения методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- носить современный, по сравнению со сложившейся медицинской практикой, характер;

- определяться на основе сведений, обычно вносимых в медицинскую документацию (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинская карта стационарного больного, рецепты, статистические талоны или др.).

Критерии оценки качества должны быть сформулированы таким образом, чтобы они могли быть использованы для оценки качества медицинской помощи, оказываемой конкретному больному.

Оля Вилипак-Васюк