Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид (Acetazolamide; диакарб) оказывает противоэпилептическое действие в связи с тем, что, ингибируя карбоангидразу в центральной нервной системе, уменьшает продукцию спинномозговой жидкости. По той же причине ацетазоламид эффективен при горной болезни. Назначают ацетазоламид внутрь при эпилепсии, при горной болезни (для ускорения адаптации). Ацетазоламид уменьшает продукцию внутриглазной жидкости и назначается внутрь при глаукоме (более эффективен дорзоламид в виде глазных капель).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим сульфонамидам), гипонатриемия, гипокалиемия, недостаточность надпочечников, почечная и/или печеночная недостаточность, цирроз печени (риск развития энцефалопатии), мочекаменная болезнь (при гиперкальциурии), гиперхлоремический ацидоз, хроническая декомпенсированная закрытоугольная глаукома (для длительной терапии), сахарный диабет, уремия, кормление грудью.

Побочные эффекты. Нарушения вкуса и слуха, солнивость, потеря аппетита, диспепсия, крапивница, метаболический ацидоз, повышенная чувствительность к свету.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

Целью фармакотерапии является полное прекращение припадков без нервно-психических и соматических побочных явлений, улучшение качества жизни и обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациентов.

• Нельзя добиваться устранения припадков любой ценой (ПОБОЧКИ).

• Длительно применяют для профилактики припадков.

• Без подтверждения диагноза не лечат.

Эпилептические припадки, за исключением эпилептического статуса (НЕ ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ), не купируют

• По возможности, проводят монотерапию с учетом формы эпилепсии, типа припадков, индивидуальной переносимости препарата, функции печени и почек; комбинирование противосудорожных средств не всегда повышает эффективность лечения.

• При полиморфных и асинхронных припадках необходима дуотерапия, при катастрофических эпилепсиях сразу прибегают к политерапии;

• Эффективность терапии оценивают только через несколько недель постоянного приема препаратов;

• Фенобарбитал, гексамидин, бензонал, вальпроаты, габапентин сразу назначают в средней эффективной терапевтической дозе;

• Дозу карбамазепина, ламотриджина, топирамата титруют медленно;

• Замену неэффективного средства другим проводят плавно, повышая дозу альтернативного препарата без отмены основного; если препарат второго выбора дал лечебный эффект, первый препарат отменяют с возвратом к монотерапии;

• Фармакотерапию проводят непрерывно (при прекращении приема препаратов возникают срыв ремиссии и даже эпилептический статус);

• У женщин в пубертатном периоде дозы противоэпилептических средств повышают на 1/4 — 1/3 (эстрогены способствуют развитию судорог, прогестерон оказывает противосудорожный эффект);

• При беременности проводят монотерапию в минимальной эффективной индивидуальной дозе, частый дробный прием или назначают препараты с контролируемым высвобождением.