Газообразные средства для наркоза

Динитрогена оксид (Dinitrogen oxide; закись азота, Nitrogenii oxydum) – N₂0 – газ с выраженной анальгетической и малой наркотической активностью. В небольших концентрациях во вдыхаемом воздухе вызывает состояние, напоминающее опьянение, поэтому раньше динитрогена оксид называли веселящим газом.

В концентрации 50 % динитрогена оксид вызывает выраженную анальгезию, в концентрации 80 % – поверхностный наркоз. Для предупреждения гипоксии анестезиологи применяют газовую смесь, содержащую не более 70 % динитрогена оксида.

Динитрогена оксид мало растворим в крови. Наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения и отличается хорошей управляемостью, но небольшой глубиной и отсутствием миорелаксации. Пробуждение наступает в первые минуты после прекращения ингаляции. При быстром прекращении ингаляции возможна гипоксия (быстрое выделение через альвеолы N₂0 уменьшает концентрацию O₂ в альвеолах). Последействие практически отсутствует.

Противопоказания. Гиперчувствительность; при купировании болевого синдрома — тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).

Побочные эффекты незначительны; при длительном применении возможно кардиотоксическое действие. Длительная ингаляция азота закиси может вызывать лейкопению, мегалобластическую анемию, нейропатию. Связано это с окислением кобальта в молекуле витамина В2, что приводит к нарушению активности метионинсинтетазы, участвующей в синтезе ДНК.

В связи с малой наркотической активностью динитрогена оксид обычно комбинируют с более активными средствами для наркоза, например с галотаном.

КСЕНОН

Обладает более выраженным наркозным действием, индифферентностью и экологической безопасностью.

В механизме наркозного эффекта ксенона имеют значение блокада циторецепторов возбуждающих нейромедиаторов — Н-холинорецепторов, NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты, а также активация рецепторов тормозящего нейромедиатора глицина.

Эффект на основе четырех стадий:

1. паральгезия и гипоальгезия

2. эйфория и психомоторная активность (на 2 — 3-й мин) — эйфория, болтливость, психомоторная активность,

3. анальгезия и частичная амнезия (через 4 — 5 мин) — выраженная анальгезия, сонливость

4. хирургический наркоз (через 5 — 7 мин)

Побочные эффекты ингаляционных анестетиков (гепатотоксичность, нефротоксичность, злокачественная гипертермия).

1.Гепатотоксичность

Легкая субклиническая гепатотоксичность

• часто не описана для анестезии другими галогенсодержащими анестетиками.

• проявляется незначительным и быстропроходящим повышением активности отдельных ферментов: трансаминаз и глютатион-S-трансферазы

• не связано с необратимыми изменениями паренхимы печени

• не требует специального лечения

• в течение 2-3 дней проходит самостоятельно

• соблюдение легкой диеты

• форсированный диурез (инфузионная терапия в объеме 2-3 л в сутки, мягкие диуретики при задержке мочи)

• встречается при анестезии галотаном (до 25% случаев)

Острый некроз печени (гапотановый гепатит)

• Тяжелое течение и высокая летальность.

• Проявляется лихорадкой, желтухой и высоким уровнем трансаминаз.

• При биопсии печени находят массивный некроз.

• Рассматривается как аутоиммунный процесс, который инициируется перекисным окислением гапотана с образование трифторацетата.