II. Средства для профилактики приступов мигрени

• Р-Адреноблокаторы

Анаприлин Атенолол Метопролол

• Трициклические соединения

Пизотифен (сандомигран)

• Производные лизергиновой кислоты

Метисергид (лизерил)

• Нестероидные противовоспалительные средства

Напроксен

•Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин

• Противоэпилептические средства

Карбамазепин Клоназепам

Для купирования приступов мигрени издавна пользуются алкалоидами спорыньи и их дигидрированными производными. Наиболее эффективен эрготамин. Он является частичным агонистом серотониновых рецепторов. Неизбирательно блокирует 5-НТ_1D-рецепторы. Кроме того, оказывает а-адреноблокирующее действие. В больших концентрациях угнетает и дофаминовые рецепторы. Возможно, эффективность эрготамина при мигрени связана с его вазоконстрикторным действием и уменьшением амплитуды пульсовых колебаний мозговых сосудов. Также применяется при метроррагии (гипо- или атония миометрия во время или после кесарева сечения); лохиометрии; субинволюции матки после родов и абортов; дисфункциональной метроррагии (миома матки).

Применяют внутрь, сублнгвально, подкожно и внутримышечно. Метаболизируется печенью, выводится почками.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, роды (I–II периоды), период лактации, сепсис, заболевания ССС (стенокардия, атеросклероз периферических артерий), почечная и/или печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, поздние стадии атеросклероза, прием ГКС; мигрень, сопровождающаяся очаговыми неврологическими нарушениями.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, повышение АД, слабость в ногах, тремор пальцев, кардиалгия, тахикардия или брадикардия, диарея, синдром Лериша (резкий цианоз, отсутствие пульса на нижних конечностях, боль, нарушение чувствительности по дистальному типу).

Для быстрого купирования приступа мигрени предложено интраназальное введение дигидроэрготамина мезилата в виде аэрозоли (дигидергот назальный спрей). Также применяют внутрь, внутримышечно и подкожно. Дигидроэрготамин является агонистом серотониновых рецепторов (особенно подтипа 5-НТ_1D). Кроме того, он оказывает выраженное а-адреноблокирующее действие. Спастическое влияние на периферические сосуды незначительное. Терапевтический эффект развивается быстро. Максимальная концентрация в плазме крови определяется примерно через 45 мин. Биодоступность около 40%. Продолжительность действия 10—12 ч. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, парестезии, загрудинные боли, ощущение заложенности носа и др. Для профилактики мигрени препарат не используют.

При внутреннем введении метаболизируется печенью, выводится почками.

Противопоказания: гиперчувствительность, выраженный атеросклероз, органические поражения сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, нарушение периферического кровообращения, сепсис, шок, нарушение функции почек, I триместр беременности, кормление грудью (на время лечения обязателен отказ от грудного вскармливания).

Один из известных препаратов, рекомендованных для профилактики мигрени, — метисергид. Он является антагонистом серотониновых 5-НТ₂-рецепторов (в некоторых сосудах и отделах ЦНС действует как частичный агонист). Эффективен у большого процента больных. Однако использование его ограничено, так как при длительном применении (более 5—6 нед) он может вызывать недостаточность почек, ретроперитонеальный фиброз. Отмечены и другие побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея.

Дополнено: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1841.htm