144) Острое отравление верапамилом: патогенез, симптомы, меры помощи (специфические антидоты).
Тяжелые формы отравления при дозе более 400мг.
Механизм токсического действия:
Блокируют поступление кальция по медленным каналам (но не влияют на другие типы кальциевых каналов)
Верапамил проявляет максимальное действие на сократимость кардиомиоцитов и гладкомышечные клетки артерий, а также на возбудимость и проводимость сердца
В связи с подавлением бета-клеток поджелудочной железы развивается гипергликемия
Симптомы: артериальная гипотензия, брадикардия, AV-блокада, кардиогенный шок, кома, асистолия.
Из некардиальных симптомов можно выделить: гипергликемию, метаболический ацидоз (при тяжелых отравлениях), кома, токсические судороги
Лечение:
Выведение яда: промывание кишечника
Симптоматическая терапия: при коматозном состоянии – ИВЛ
Инфузионная терапия для восполнения ОЦК
Судорожный синдром – диазепам, CaCl2
Гипергликемия - CaCl2
Остановка синусового узла с редким замещающим ритмом – чрезпищеводная или эндокардиальная электрокарлиостимуляция
Полная АВ блокада с явлениями шока – эндокардиальная электрокардиостимуляция
В качестве специфического антидота используют кальция глюконат (10–20 мл 10% раствора в/в); при брадикардии и AV-блокаде вводят атропин, изопреналин или орципреналин; при гипотензии — плазмозамещающие растворы, допамин, норэпинефрин; при проявлении признаков сердечной недостаточности — добутамин.
145) Острое отравление амитриптилином: патогенез, симптомы, меры помощи.
Клиника передозировки выражена при приеме 250мг амитриптилина
Клиническая картина:
В течении 30-40 мин – головокружение, атаксия, возможно возбуждение и галлюцинации. Углубленное нарушение сознания. Затем развивается коматозное состояние, обычно с повышением сухожильных рефлексов, возможен судорожный синдром. Зрачки расширены, снижение фотореакции при сохранении корнеального рефлекса.
Возможно два течения отравления:
Благоприятное течение: переход в стадию оглушения. Сохраняется мидриаз, снижается фотореакция и сухожильные рефлексы.
Неблагоприятное течение: развитие гипогликемической комы – снижение сухожильных рефлексов, сохраняется мидриаз с отсутствием фотореакции и корнеальных рефлексов.
Отравление по степени тяжести:
Легкая степень: сонливость, оглушение, дезориентация, холинолитический синдром периферического типа.
Средняя степень: сопор, холинолитический синдром периферического типа, возможен центрального типа. Расстройства дыхания по аспираторно-обтурационному типу. Возможны клонико-тонические судороги и нарушения сердечного ритма.
Тяжелая степень: коматозное состояние, дыхательные расстройства по аспираторно-обтурационному или центральному типу. Клонико-тонические судороги. Характерно нарушения проводимости и гипотензия.
Лечение:
Антидотная терапия
Специфические антитела к трициклическим антидепрессантам в РФ не используются.
Применяют: физостигмин 2мг в/м или в/в
Показания: психомоторное возбуждение, судороги; синусовая тахикардия более 100 в мин, без аритмий и блокад
Противопоказания: кома; расширение QRS > 100мс, аритмии и блокады; экзотоксический шок
Выведение яда
Форсированный диурез
Зондовое промывание желудка, повторные промывания 1-2 сут
Введение углеродного энтеросорбента 1-2 г/кг
Промывание кишечника
Интенсивная терапия
Коррекция нарушения дыхания
Коррекция гиповолемии- инфузионная терапия
Профилактика и лечение проявлений кардиотоксического шока:
А). введение мембранопротекторов, метаболическая терапия: унитиол до 2 г/сут, в/в; аскорбиновая кислота 5% 0,5-1 г/сут, в/в; вит.Е 300 мг/сут, в/м; рибоксин, KCL, вит гр В
Б). ощелачивание плазмы до ph 7,5 – гидрокарбонат натрия, в/в
Купирование желудочковых тахикардий – ЭДС, с осторожностью – лидокаин 1мг/кг внутривенно струйно (снижает сократимость миокарда).
Купирование блокад – сода 4%, при АВ блокаде III степени - трансвенозная электрокардиостимуляция. При выраженной брадикардии, связанной с депрессией или остановкой синусового узла – заместительная чреспищеводная или трансвенозная электрокардиостимуляция.
Лечение экзотоксического шока
Противопоказаны: сердечные гликозиды, изопротеренол (астмопент), малые дозы дофамина.
Инотропная поддержка миокарда большими дозами дофамина или добутрексом в дозе 7,5 - 10 мкг/кг в мин. Норадреналин. Коррекция гиповолемии, нарушений ритма и проводимости.