131) Острое отравление психостимуляторами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

• Патогенез: Высвобождение и блокада обратного захвата катехоламинов в нервных окончаниях, в основном способствуют высвобождению норадреналина и дофамина, кроме того, напрямую стимулируются катехоламиновые рецепторы. В больших дозах психостимуляторы способствуют высвобождению серотонина и действуют на центральные сератониновые рецепторы. Психостимуляторы действуют в области серотониновых нервных окончаний в 10 раз сильнее, чем в области норадренергических и дофаминергических, поэтому сератонинергическое действие более выражено.

• Симптомы: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гиперемия, судорожный синдром. Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41°С. Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

• Меры помощи: Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики При возбуждении: диазепам по 10-20 мг внутривенно до купирования возбуждения. При выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 таб.) или нифедипин (по 10 мг) внутрь при горизонтальном положении пациента

132) Острое отравление галлюциногенами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

• Стадии: фазы: - начальная стадия с внутренним беспокойством

- стадия опьянения, сопровождающаяся психоделическими эффектами и изменениями ориентировки и восприятия

- фаза отдыха

- фаза последствий, характеризующаяся изнеможением, страхом и депрессивным настроением

• Патогенез:

• Клиника: При легком отравлении уже через несколько минут после приема токсической дозы препарата появляются неприятные субъективные ощущения — слабость, разбитость, усталость, головокружение, головная боль, различные парестезии. Возникают изменения в эмоциональной сфере — эйфория или, наоборот, «внутренняя взбудораженность», тоскливо-злобное настроение; больные смеются, иногда кричат. Изменяется восприятие окружающей действительности — возникают зрительные и тактильные, реже — слуховые галлюцинации. Зрачки расширяются, учащается ритм сердечных сокращений, повышаются АД и температура тела. Повышается слюноотделение, возникают тошнота, рвота, пилоэрекция («волосы на теле встают дыбом»), гипергликемия, тремор; возможно развитие гиперрефлексии конечностей. При отравлении средней степени тяжести, развивающемся через 30- 90 мин, нарушается восприятие цвета (пациенты «видят запахи», «слышат цвета» и др.), возникают ощущения прикосновения («дотрагивания» до тела). Нарушается ориентировка во времени, месте, пространстве, снижается внимание, концентрация, отсутствует мотивация. Тем не менее все ощущаемое воспринимается как действительно происходящее. Мысли визуализируется (больной видит их проецирующимися на стене), становятся нелогичными, прыгающими. Эмоциональные реакции бывают положительными и отрицательными, последние могут вызвать панику с непредсказуемым поведением. Возможны бред, депрессия, спутанность сознания и кататонический ступор (обездвиженность). Появляются потливость, фибриллярные мышечные подергивания. Тяжелое отравление, возникающее при приеме большой дозы LSD или высокой индивидуальной чувствительности, может сопровождаться развитием затяжных психозов с деградацией личности, рвотой, артериальной гипотензией, брадикардией, урежением дыхания. Возможно развитие комы и остановки дыхания

• Помощь: Показано промывание желудка, до и после которого вводят активированный уголь, в конце процедуры дают солевое слабительное; Для купирования возбуждения и при судорогах в/в или в/м вводят диазепам по 5-10 мг, при необходимости повторно (максимальная доза — 30 мг). При тяжелых интоксикационных психозах, сопровождающихся суицидальными попытками и приступами паники, применяют нейролептики (например, галоперидол по 2 мл в/м); Параллельно начинают проведение форсированного диуреза. При артериальной гипертензии применяют нифедипин (внутрь по 10-30 мг). При гипертермии больного охлаждают, проводят адекватную регидратацию