11 Вопрос

Ганглиоблокаторы – ЛС, блокирующие Н-холинорецепторы нейронов симпатических и парасимпатических ганглиев и нарушающие передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна. В результате этого уменьшается как симпатическая, так и парасимпатическая иннервация органов и тканей.

Фармакологические эффекты:

• Снижение тонуса кровеносных сосудов, уменьшение АД

• Тахикардия

• Паралич аккомодации

• Снижение тонуса гладких мышц ЖКТ и мочевого пузыря

• Угнетение секреции экзокринных желез

В фармакологической практике применяются такие ганглиоблокаторы, как Бензогексоний, Гигроний, Пентамин

Показания:

• Купирование гипертонических кризов (Бензогексоний, Пентамин – в/в)

• Отек легких на фоне повышенного АД (те же препараты)

• Управляемая гипотензия при операциях (Гигроний – в/в капельно)

Побочные эффекты:

• Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД)

• Мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления

• Сухость во рту

• Тахикардия

• Снижение моторики кишечника (обстипация) и мочевого пузыря (задержка мочеиспускания)

Противопоказания:

• Выраженная гипотензия

• Шок

• Инфаркт миокарда

• Глаукома

• Атония кишечника и мочевого пузыря

При отравлении ганглиоблокаторами вводят антихолинэстеразные средства (Прозерин, Галантамин)

12 Вопрос

Миорелаксанты – ЛС, блокирующие нервно-мышечные синапсы и вызывающие расслабление скелетных мышц.

Классификация:

• Миорелаксанты антидеполяризующго действия (курареподобные вещества) – блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и препятствует взаимодействию с ацетилхолином. Поэтому не наступает деполяризация мышечных волокон и мышцы не сокращаются (Тубокурарин, Цисатракурий, Пипекуроний)

• Миорелаксанты деполяризующего действия – взаимодействует с Н-холинорецепторами скелетных мышц, вызывая стойкую деполяризацию, что приводит к нарушению нервно-мышечной передачи (Дитилин)

Показания:

• Хирургия, травматология – для расслабления скелетных мышц

• Анастезиология – для интубации трахеи

• При спазмах, судорогах

Побочные эффекты:

• Угнетение дыхания

• Гипотензия

• Бронхоспазм, покраснение кожи (за счет высвобождение гистамина)

• Тахикардия

• Повышение внутриглазного давления

Противопоказания:

• Миастения

• Глаукома

При отравлении миорелаксантами антидеполяризующего действия применяют антихолинэстеразные средства (Прозерин, Галантамин). При отравлении миорелаксантами деполяризующего действия (Дитилином) эти препараты неэффективны, для устранения токсических эффектов переливают свежую цитратную кровь.

13 Вопрос

Адреномиметики – средства, стимулирующие адренорецепторы

Классификация

1. α-адреномиметики (преимущественно стимулируют α-адренорецепторы)

• α₁-адреномиметики – Мезатон

• α₂-адреномиметики – Ксилометазолин, Оксиметазолин, Клофелин

2. β-адреномиметики (преимущественно стимулируют β-адренорецепторы)

• β₁-адреномиметики – Добутамин

• β₂-адреномиметики – Сальбутамол, Тербуталин

3. α-, β-адреномиметики (стимулируют оба типа рецепторов) – Адреналин, Норадреналин

Фармакологические эффекты:

Связанные со стимулированием α-адренорецепторов:

• Сокращение гладких мышц сосудов

• Сокращение сфинктера мочевого пузыря и уретры (только α₁-рецепторы)

• Расширение зрачков(только α₁-рецепторы)

Связанные со стимулированием β-адренорецептороы

• Увеличение ЧСС (β₁)

• Облегчение атриовентрикулярной проводимости (β₁)

• Увеличение силы сердечных сокращений (β₁)

• Снижение сократительной активности миометрия (β₂)

• Расслабление гладких мышц бронхов (β₂)

Показания:

• Гипотензия (Мезатон)

• Шок, острая кровопотеря, остановка сердца (Адреналин, Норадреналин)

• Риниты (Ксилометазолин, Оксиметазолин)

• Гипертензия (Клофелин)

• Острая сердечная недостаточность (Добутамин)

• Бронхоспазм при астме и ХОБЛ, предупреждение преждевременных родов и выкидешей (Сальбутамол, Тербуталин)

Побочные эффекты:

• Повышение АД, головные боли, брадикардия – для α₁-адреномиметиков

• Тахифилаксия, повышение АД – для α₂-адреномиметиков

• Тахикардия, загрудинные боли – для β₁-адреномиметиков

• Тахикардия, расширение переферических сосудов - для β₂-адреномиметиков

Все эти эффекты возможны при применении адреналина и норадреналина

Поротивопоказания:

• Артериальная гипертензия

• Атеросклероз

• Глаукома