76 Вопрос

Противовирусные препараты – химиотерапевтические средства, применяемые при заболеваниях, вызванных различными вирусами.

Классификация:

1. Препараты иммуноглобулинов (Гамма-глобулин)

2. Препараты адамантана (Амантадин, Ремантадин)

3. Аналоги нуклеозидов (Ацикловир, Рибавирин, Зидовудин)

4. Производные пептидов (Саквинавир)

Препараты иммуноглобулинов

Механизм действия: препараты содержат специфические антитела к поверхностным антигенам вируса. Они взаимодействуют с антигенами и препятствуют адсорбции и проникновению вируса в клетку.

Показания: профилактика гриппа и кори в период эпидемии

Побочные действия: аллергические реакции

Противопоказания: гиперчувствительность, дефицит иммуноглобулина А, нарушения свертываемости

Препараты адамантана.

Механизм: нарушает процессы депротеинизации вируса в клетке, что приводит к невозможности включения генома вируса в геном клетки. Также, вероятно, нарушает процесс проникновения вируса в клетку.

Показания: лечение и профилактика азиатского гриппа А₂

Побочные эффекты: бессонница, нарушения речи, атаксия и др.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушения ЦНС (психозы, эпилепсия), беременность и лактация

Аналоги нуклеозидов

Механизм действия: аналоги нуклеозидов которые являются конкурентными ингибиторами ферментов, отвечающих за синтез нуклеиновых кислот вируса в клетке. Связывание препарата с ферментами приводит к нарушению синтеза ДНК и РНК вирусов и тормозит размножение.

Показания:

Ацикловир – заболевания, вызываемые вирусом простого и опоясывающего герпеса (оказывает избирательное действие на этот вирус)

Рибавирин – грипп А и В, герпес, гепатит А и В, острая форма кори

Зидовудин – избирательно воздействует на ВИЧ

Побочные эффекты:

Ацикловир – диспепсия, головная боль, аллергические реакции, неврологические нарушения (при в/в введении), жжение, шелушение, сухость кожи (при местном применении)

Рибавирин – диспепсия, аллергические реакции, конъюнктивит, бронхоспазм и остановка дыхания (при ингаляционном введении)

Зидовудин – гематологические нарушения, головная боль, бессонница, диспепсия, лихорадка, аллергические реакции

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность и лактация,

Производные пептидов

Механизм действия: ингибируют протеазу ВИЧ, что нарушает образование структурных элементов клеточного капсида и препятствует сборке вируса.

Показания: ВИЧ-инфекция

Побочные эффекты: диспепсия, повышение активности печеночных трансаминаз

Противопоказания: гиперчувствительность

77 Вопрос. Противоопухолевый средства

78 Вопрос

Виды отравлений:

1. Непреднамеренные

• Нелекарственные (Пищевые, едкие жидкости – уксусная кислота, щелочи, токсические соединения, используемые в химчистке)

• Лекарственные отравления

• Препараты, угнетающие ЦНС

• Препараты, влияющие на вегетативную нервную систему

• Сердечные гликозиды

• Препараты железа (ферум-лек, фенюльс)

• Большими дозами антибиотиков

2. Преднамеренные

• Суицидальные

• Криминальные (клофелин)

• Боевые отравляюще вещества

Пути поступления ядов в организм:

• Энтеральный

• Ингаляционный

• Парэнтеральный

• Местный

Симптомы отравления зависят от вида отравляющего вещества, пути поступления, дозы, возраста, сопутствующих заболеваний, физиологического состояния.

Принципы лечения отравления:

1. Установление факта отравления (сбор анамнеза)

2. Поддержание функций организма (дыхание, сердцебиение)

3. Определение источника отравления

4. Прекращение поступления яда в организм

5. Удаление невсосавшегося яда

6. Удаление всосавшегося яда

7. Антидототерапия

8. Симптоматическая терапия

Поддержание жизненно важных функций:

• Установление наличия сознаия

• Восстановление проходимости дыхательных путей, очистка полости рта, устранения западения языка

• Сердечно-легочная реанимация

Удаление невсосавшегося яда:

• При местном действии – промывание кожи теплой мыльной водой

• При попадании в желудок – вызвать рвоту (надавливание на корень языка, рвотный корень), промывание желудка водой или 0,25% раствором калия перманганата

• Задержка всасывания из жкт – активированный уголь (до 30-50 грамм в зависимости от тяжести отравления)

• При парентеральном введении – лед на область введения, жгут

Удаление всосавшегося яда:

• Форсированный диурез (400 мл гемодеза в/в капельно, водная нагрузка (до 3 литров), сильные мочегонные средства (фуросемид или торасемид)).

Противопоказания – сердечная недостаточность, непроходимость мочевыводящих путей, отек мозга или легких

• Перитониальный диализ – промывание брюшной полости раствором кристаллоидов. Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в верхнюю часть брюшной полости и всавляют дренаж.

• Плазмаферрез – центрифугирование 300-400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы и разведением форменных элементах крови плазмозаменителями

• Гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) – фильтрация крови через адсорбенты, через колонки с ионообменными смолами.

• Замещение крови (кровопускания и переливание донорской крови)

• Гипербарическая оксигенация

Антидототерапия:

Пилокарпин	М-холиноблокатор (Атропин)
М-холиноблокаторы	Прозерин
Прозерин	Атропин
Тубокурарин	Прозерин
Дитилин	Переливание цитратной крови
Гликозиды	Унитиол
Препараты железа	Дисферал
Соли тяжелых металловы	Унитиол
Мышьяк	Унитиол
Цианиды	Натрия тиосульфат, метиленовый синий
Новокаин, парацетамол, бисептол, нитриты и нитраты	Метиленовой синий
Бензин, гоголь-моголь, слизь крахмала, йод, тиосульфат натрия, перманганат калия	Тетацин кальция
Перекись водорода	Нет противоядий
Опиаты	Налоксон, Налтриксон
Бензодиазепины (Феназепам, Диазепам, Нитразепам)	Флумазенил
Метиловый спирт	Этиловый спирт
Барбитураты	Бемегрид (при малых дозах барбитуратов)
Прямые антикоагулянты (Гепарин)	Протамина сульфа
Непрямые антикоагулянты (Варфарин)	Викасол
Парацетамол	Ацетилцистеин
Дигоксин	Дигибинд

Симптоматическая терапия:

• Низкое давление – кофеин

• Судороги – барбитураты

• Паралич аккомодации – М-холиномиметики

• И т.д.