54 Вопрос.

Пероральные гипогликемические средства (ПССП)

Применяются только при СД II. Эти препараты не разрушаются в ЖКТ, поэтому их можно применять перорально:

Классификация:

• Производные сульфанилмочевины – Глибенкламид, Гликлазид, Глипизид

• Бигуаниды – Метформин

• Прандиальные регуляторы гликемии – Репаглинид

• Инсулиновые сенситайзеры – Пиоглитазон

• Инкретомиметики – Ситаглиптин

• Ингибиторы α-глюкозидаз – Акарбоза

Механизмы действия:

Производные сульфанилмочевины - блокируют АТФ-зависимые калиевые каналы, снижая порог возбуждения глюкозой β-клеток поджелудочной железы, таким образом повышают чувствительность к инсулину и стимулируя секрецию инсулина. Также увеличивают плотность инсулиновых рецепторов на клетках мишенях, подавляют липолиз в жировой ткани

Бигуаниды - подавляют синтез глюкозы в печени (глюконеогенез), увеличивают утилизацию глюкозы в тканях, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, снижают уровень триглицеридов и холестерина, повышают связывание инсулина с рецепторами. Благодаря снижению уровня ТГ и ХС их можно применять лицам с ожирением.

Прандиальные регуляторы гликемии – стимулируют секрецию инсулина на короткое время

Инсулиновые сенситайзеры – повышают чувствительность клеток-мишеней к инсулину

Инкретомимктики – стимулируют секрецию инсулина

Ингибиторы а-глюкозидаз – ингибируют α-амилазу в ЖКТ и нарушают всасывание углеводов

Побочные эффекты:

• Гипогликемия

• Диспепсия

• Аллергические реакции

• Гиперлипидемия, ожирение (препараты сульфанилмочевины)

Противопоказания:

• Кетоацидоз

• Гиперчувствительность

• Беременность, лактация

• СД 1

55 Вопрос. Минералокортикоиды

Надпочечники состоят из наружного вещества (коры) и внутреннего мозгового вещества. В мозговом вещества синтезируются адреналин и норадреналин, в коре – стероидные гормоны, называемые кортикостероидами.

По преимущественному влиянию на обмен веществ кортикостероиды делятся на 2 группы:

• Глюкокортикостериды (глюкокортикоиды)

• Минералокортикостероиды (минералокортикоиды)

Минералкортикоиды – стероиды, синтезируемые в коре надпочечников и в большей степени влияющие на минеральный обмен. Основной минералокортикоид – альдостерон. В медицинской практике используются его синтетические аналоги: Дезоксикортикостероа ацетат (ДОКСА) и Флудрокортизон.

Механизм действия:

Минералкортикоиды связываются со специфическими рецепторами клеток мишеней (прежде всего конечной части дистальных почечных канальцев и собирательных трубок). Это приводит к увеличению реабсорбции натрия в почках, в потовых и слюнных железах, а также увеличивает секрецию ионов калия. Увеличение реабсорбции ионов калия приводит к увеличению реабсорбции воды в почках

Показания:

• Остраня и хроническая недостаточность коры надпочечников (для заместительной терапии)

• Общая мышечная слабость

Побочные эффекты:

• Отеки

• Гипокалиемия

Противопоказания:

• Застойная сердечная недостаточность

• Артериальная гипертензия

• Атеросклероз

• Заболевания печени и почек