44 Вопрос

Антиагрегантные средства – ЛС, которые предотвращают адгезию и агрегацию тромбоцитов и образование тромбов.

Агрегация тромбоцитов обусловлена следующим механизмом:

Адгезия тромбоцитов приводит к их активации. При этом начинается синтез и выделение тромбоксана А₂ и выделение АДФ. Это приводит к стимуляции рецепторов на мембране тромбоцита, повышению уровня кальция в цитоплазме тромбоцитов. Это приводит к изменению конформации и связыванию с фибриногеном гликопротеинов IIb/IIIa, что приводит к агрегации тромбоцитов.

Классификация:

• Средства, ингибирующие синтез тромбоксана (за счет ингибирования ЦОГ) – Ацетилсалициловая кислота, Индобуфен

• Средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты – Тиклопидин, Клопидогрел

• Средства, ингибирубшие фосфодиэстеразу тромбоцитов и снижению уровня кальция – Дипиридамол

• Средств, блокирующие гликпротеины IIb/IIIa мембран тромбоцитов – Абциксимаб, Тирофибан

Показания:

• Профилактика инфаркта миокарда

• Нестабильная стенокардия

• Профилактика ишемического инсульта и тромбоза периферических сосудов при аортокоронарном шунтировании и ангиопластике

Побочные эффекты:

• Крвоточивость, тромбоцитопения

• Ульцерогенное действие (для ингибиторов ЦОГ)

• «Аспириновая астма» (ацетилсалициловая кислота)

• Аллергические реакции

• Диарея, боли в животе

• Агранулоцитоз

Противопоказания:

• Стенокардия напряжения (Дипиридамол)

• Гиперчувствительность

45 Вопрос

Фибринолитические средства – ЛС, применяемые для растворения образовавшихся тромбов.

Механизм действия:

Препараты этой группы активируют циркулирующий в крови неактивный плазминоген и превращают его в плазмин. Активный плазмин гидролизует фибрин с образованием растворимых пептидов, что приводит к растворению тромбов.

Классификация:

• Препараты стрептокиназы – Стрептокиназа, Стрептодеказа (пролонгированный препарат), Анистреплаза

• Препараты тканевого активатора плазминогена и урокиназы – Алтеплаза, Урокиназа

Показания:

• Коронарный тромбоз (при инфаркте миокарда)

• Тромбоз глубоких вен

• Острый тромбоз периферических артерий

• Тромбоэмболия легочной артерии

Побочные эффекты:

• Кровотечения

• Диспепсия

• Артериальная гипертенизия

• Аллергические реакции, анафилактический шок (препараты Стрептокиназы)

46 вопрос. Препараты витаминов С,Р

47 вопрос. Препараты витаминов А и Е

48 вопрос. Препараты витаминов группы В

49 вопрос. Препараты витаминов группы Д и К

50 вопрос. Препараты гормонов щитовидной железы. Антитиреоидные гормоны

51 вопрос. Препараты гормонов передней доли гипофиза

52 вопрос. Препараты гормонов средней и задней долей гипофиза

53 Вопрос.

Поджелудочная железа – железа смешанной секреции, она выполняет экскреторную (секретирует пищеварительные ферменты в просвет тонкого кишечника) и инкреторную (выделяет гормоны в кровь) функции. Инкреторную функцию выполняют островки Лангерганса.

В поджелудочной железа секретируется 2 основных гормона: инсулин и глюкагон. Недостаточность поджелудочной железы проявляется в первую очередь симптомами дефицита инсулина, поэтому его принято считать основным гормоном поджелудочной железы.

Основной эффект инсулина – снижение уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за того, что инсулин стимулирует захват клетками глюкозы и ее утилизацию

Основной симптом дефицита инсулина – гипергликемия. В норме уровень глюкозы в крови должен держаться на уровне 3,3-5,5 ммоль/л. При гипергликемии уровень глюкозы крови поднимается выше, чем 5,5 ммоль/л. При этом развивается такое заболевание, как сахарный диабет. Различают 2 типа сахарного диабета:

• СД I типа – когда нарушается синтез инсулина поджелудочной железой

• СД II типа – инсулин секретируется в достаточном количестве, но нарушена чувствительность клеток к инсулину.

Для лечения СД применяют гипогликемические средства – препараты, снижающие уровень глюкозы в крови:

Классификация:

• Препараты инсулина (При СД I и СД II)

• Пероральные гипогликемические средства (только при СД II)

Препараты инсулина

Эти препараты производятся из поджелудочных желез убойного скота (бычий и свиной инсулин), или методом генной инженерии (рекомбинантный человеческий инсулин).

Препараты инсулина применяются только парентерально, т.к. разрушаются в ЖКТ.

Классификация препаратов инсулина:

• Препараты короткого действия. Действие начинается быстро (30 минут), максимум действия развивается через 1,5-2 часа, продолжительность действия – 4-6 часов. К этой группе относятся такие препараты, как Актрапид НМ, Пенсулин, Генсулин. Применяют при СД I, гипергликемической коме (в/в)

• Инсулин средней продолжительности действия. Содержат пролонгаторы (протамин или цинк). Начало действия – через 1-2 часа, максимум действия – через 4-12 часов, продолжительность действия – 16-35 часов. К этой группе относятся Монотард НМ, Протофан НМ, Ультратард НМ. Применяется при СД в комбинации с короткими инсулинами и ПССП

• Комбинированные препараты инсулинов. Содержат инсулин короткого действию + инсулин пролонигрованного действия. Начало действия через 30 минут. Пик действия 2-8 часов. Длительность действия 18-20 часов. Показания: СД I типа. Вводят только п/к. Препараты: Новомикс, Хумалонг-микс, Инсулин Ленте

Основным побочным эффектом при применении инсулинов является возможность развития гипогликемии. Для предотвращения этого эффекта необходимо точно соблюдать дозировку и после приема инсулина обязательно поесть