41 Вопрос. Средства, влияющие на эритропоэз

Гипохромная анемия развивается вследствие недостаточного снабжения кроветворных органов железом. При этом снижается синтез гемоглобина.

При гипохромной анемии применяются препараты железа.

Классификация:

• Препараты для энтерального применения – Железа закисного сульфат, Ферроплекс (комбинация железа сульфата и аскорбиновой кислоты)

• Препараты для парентерального применения – Ферковен, ФеррумЛек (применюется при нарушении всасывания железа из ЖКТ или непереносимости энтеральных препаратов)

Показания:

• Железодефицитная анемия

Побочные эффекты:

• Диспепсия

• Анорексия

• Металлический привкус во рту

• Флебиты, абсцессы (при парентеральном введении)

• Артралгия, боли в мышцах (при парентеральном введении)

Противопоказания:

• Гемолитическая анемия

• Хронические заболевания печени и почек

• ЯБЖ и ЯБДПК (препараты для энтерального применения)

При отравлении препаратами железа появляются гиперемия кожи лица, шеи, боли в пояснице, ощущение сдавления в области груди. Антидотом к препаратам железа является препарат Десферрал

42 Вопрос

Средства, способствующие свертыванию крови применяют для остановки кровотечений, вызванных различными причинами.

Классификация:

• Препараты витамина К – Викасол

• Препараты факторов свертывания крови – Антигемофильный фактор VIII, Криопрециитат, фактор IX комплекс

Препараты витамина К.

Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови в печени. При его дефиците может развиться геморрагический синдром

Показания:

• Геморрагии новорожденных

• Снижение всасывания витамина К в кишечнике (обтурационная желтуха, синдром мальабсорбции)

• Кровотечения, вызванные применением антикоагулянтов непрямого действия

Побочные эффекты:

• Аллергические реакции

• Гемолитические анемии

Препараты факторов свертывания

Эти препараты применяются при недостаточности одного или нескольких факторов свертывания крови.

Показания:

• Наследственная (Гемофилия А) или приобретенная недостаточность фактора VIII

• Болезнь Виллебранда (Криопреципитат, который помимо фактора VIII, содержит фактор Виллебранда, недостаточность которого появляется при данной патологии)

• Врожденный (Гемофилия B) и приобретенный дефицит фактора IX

• Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (фактор IX)

Побочные эффекты:

• Тахикардия, артериальная гипертензия

• Аллергические реакции

• Гемолитическая анемия

43 Вопрос

Антикоагулянты – это средства, понижающие свертываемость крови.

Классификация:

• Антикоагулянты прямого действия (действуют непосредственно в крови) – Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксипарин, Фрагмин)

• Антикоагулянты непрямого действия (угнетают синтез факторов свертывания) – Аценокумарол (Синкумар), Варфарин

Антикоагулянты прямого действия

Механизм:

Эти препараты образуют комплекс с эндогенным антикоагулянтом антитромбином III. Этот комплекс ингибирует такие факторы свертывания, как тромбин и фактор Xa.

Показания:

• Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при стенокардии и инфаркте миокарда

• Предупреждение тромбоза периферических артерий при протезировании клапанов сердца.

• Профилактика и терапия тромбозов в акушерской практике (препараты низкомолекулярных гепаринов)

Побочные эффекты:

• Геморрагии

• Тромбоцитопения (Гепарин)

• Остеопороз (Гепарин)

• Снижение уровня липидов в крови (т.к. активируют липопротеинлипазу)

Гепарин вводят в основном внутривенно, а препараты низкомолекулярных гепаринов – подкожно.

При сильном кровотечении, вызванном применением гепарина, применяют протамина сульфат, который нейтрализует гепарин, образуя с ним нерастворимый комплекс

Антикоагулянты непрямого действия

Механизм:

Эти препараты блокируют в печени синтез факторов свертывания II (протромбин), VII, IX и X. Это происходит благодаря тому, что данные ЛВ препятствуют превращению неактивного витамин К-эпоксида в активный витамин К-гидрохинон (из-за этого данные вещества относят к антагонистам витамина К)

Показания:

Применяют для длительной профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий, вызванных аритмиями, инфарктом миокарда, протезированием клапанов сердца, при хирургических операциях

Побочные эффекты:

• Геморрагии

• Аллергические реакции

• Диаррея

• Дисфункция печени

Противопоказания:

• Беременность

Для остановки кровотечений, вызванных антикоагулянтами непрямого действия, применяют препараты витамина К (Викасол)