37 Вопрос

Мочегонные средства. Тиазиды, тиазидоподобные, петлевые диуретики.

Препараты:

Гидрохлоротиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид), Клопамид.

Механизм:

средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев. К этой группе диуретиков относятся производные бензотиадиазепина (тиазиды) и тиазидоподобные диуретики.

Их диуретический эффект обусловлен способностью подавлять реабсорбцию ионов Na⁺ и Cl в начальной части дистальных канальцев и таким образом способствовать выведению этих ионов (следом за которыми выводится вода). Выведение ионов К⁺ и Mg²⁺ также увеличивается, а выведение ионов Са²⁺ задерживается.

Показания:

-  профилактика образования камней

- Артериальная гипертензия

-отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени, гипертоническая болезнь

- несахарный диабет,

Побочные эффекты:

- гипокалиемия

- гиперурикемия и учащение приступов подагры.

- спутанность сознания

Противопоказания:

- анурия,

- тяжелая почечная или печеночная недостаточность,

- болезнь Аддисона,

- подагра,

- детский возраст (до 3 лет).

Петлевые диуретики - средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Наиболее мощные диуретики.

Препараты: Фуросемид, Этакриновая кислота, Торасемид (самый сильный)

Петлевые диуретики подавляют реабсорбцию ионов Na⁺, К⁺ и Сl^- в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле, селективно блокируя транспортную систему, осуществляющую активный перенос этих электролитов внутрь клетки. Вместе с этим подавляется реабсорбция воды.

Показания:

- отек легких, отек мозга

- отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени (включая цирроз печени),

- отечный синдром при нефротическом синдроме

- острая почечная недостаточность

- артериальная гипертензия.

- при острых отравлениях (Форсированный диурез)

Побочные эффекты:

- гипокалиемия

- гипомагниемия

- гиперурикеия

- гипергликемия

- обратимая ототоксичность

Противопоказания:

• Почечная и печеночная недостаточность

• Гипокалиемия

38 Вопрос. Антиподагрические средства

39 Вопрос. Токолитики

40 Вопрос

Средства влияющие на лейкопоэз регулируют синтез лимфоцитов – белых кровяных клеток. Существуют ЛС, стимулирующие лейкопоэз, и средства, подавляющие его.

Средства, стимулирующие лейкопоэз

Применяются для лечения лейкопении (уменьшение числа лейкоцитов) и агранулоцитоза (резкое снижение гранулоцитов и общего количества лейкоцитов в плазме)

В качестве стимуляторов лейкопоэза используют факторы роста, стимулирующие лейкопоэз, среди которых выделяют 4 колониестимулирующих фактора:

• Гранулоцитарный (стимулирует продукцию нейтрофилов)

• Макрофагальный (стимулирует продукцию моноцитов)

• Гранулоцитарно-макрофагальный

• Интерлейкин-3 (универсальный фактор)

Используют следующие рекомбинантные препараты этих факторов – Молгристим (гранулоцитарно-макрофагальный фактор) и Филграстим (гранулоцитарный фактор)

Показания:

• угнетении лейкопоэза, вызванное противоопухолевыми средствами

• лейкопения после трансплантации костного мозга

• лейкопении связанной с инфекционными заболеваниями

Побочные эффекты:

• костно-мышечные боли

• диспепсия

• сыпь, зуд, болезненность в месте введения

При легких формах лейкопении применяют производные пиримидина – Пентоксил и Метилурацил. Они также ускоряют процессы клеточной регенерации и способствуют заживлению ран. Из побочных эффектов Пентоксил может вызывать диспепсию