34 Вопрос

Гипотензивные средства – ЛС, снижающие АД вне зависимости от его исходного уровня. Антигипертензивные средства – средства, нормализующие АД при артериальной гипертензии. Эта группа препаратов применяется в основном при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – устойчивое повышение систолического и диастолического АД в состоянии покоя выше 140 и 90 мм рт.ст. соответственно.

Выделяют следующие группы антигипертензивных средств:

• Средства, уменьшающие влияние симпатической иннервации на ССС (препараты центрального действия)

• Средства, снижающие активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

• Миотропные гипотензивные средства

• Диуретики

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система – физиологическая гуморальная система регуляции сосудистого тонуса, с повышением активности которой часто связывают развитие гипертонической болезни. Под влиянием ренина, выделяемого юкстагломерулярным аппаратом почек, из ангиотензиногена образуется ангиотензин I. Из ангиотензина I под действием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) образуется ангиотензин II, оказывающий сосудосуживающее действие. Под действием ангиотензина II также секретируется альдостерон, который усиливает реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах, увеличивает ОЦК и поэтому повышает АД

Классификация:

• Ингибиторы АПФ – Каптоприл – препарат сравнения; Эналаприл, Фозиноприл, Рамиприл – менее выражены побочные эффекты, чем у Каптоприла

• Ингибиторы вазопептидаз – Омапатрилат

• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – Лозартан, Ирбесартан, Валсартан

Механизмы действия:

Ингибиторы АПФ – ингибируют АПФ, при этом нарушается превращение АТI в АТII, который обладает сосудосуживающим действием

Ингибиторы вазопептидаз – блокируют АПФ и нейтральную эндопептидазу, которая инактивирует эндогенные пептиды, обладающие сосудорасширяющим действием. Таким образом действие этих пептидов на сосуды усиливается

Блокаторы АТ-рецепторов – блокируют рецепторы ангиотензина II в стенках сосудов, препятсвуя сосудосуживающему действию АТII и АТ-рецепторы коры надпочечников, препятсвуя стимулированию выделения альдостерона

Показания:

• Артериальная гипертензия

• Хроническая сердечная недостаточность

Побочные эффекты:

• Сухой кашель, ангионевротический отек (связаны с повышением уровня брадикинина) – для ингибиторов АПФ и вазопептидаз

• Гиперкалиемия

• Головокружение

• Кожная сыпь

35 Вопрос. Лс, применяемые для купирования гипертонического криза

36 Вопрос

Мочегонные средства – средства, которые увеличивают диурез и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отёков, для выведения токсичных веществ из организма.

Калийсберегающие диуретики

Особенности:

- слабый диуретический эффект,

- способны усиливать выведение ионов Na⁺, одновременно задерживая в организме ионы К⁺ и Mg²⁺

- не нарушают кислотно-основного состояния

Показания:

- артериальная гипертония,

- гипертонические отеки,

- отёки, связанные с избыточной продукцией минералокортикоидов (Верошпирон)

Применяют в комплексе с другими диуретиками (тиазидные и петлевые диуретики)

Препараты:

Триамтерен, Верошпирон (Спиронолактон)

Механизмы:

Триамтерен: блокирует транспорт ионов Na⁺ внутрь клетки через натриевые каналы, уменьшая его реабсорбцию и реабсорбцию воды. Также снижает транспорт ионов К⁺ в обмен на Na⁺ через и соответственно его секрецию в просвет канальцев.

Верошпирон: антагонист альдостерона, повышает выведение из организма ионов натрия (вместе с водой) и уменьшает секрецию ионов калия.

Побочные эффекты:

- гиперкалиемия

- диспепсия

- кожные высыпания

Осмотические диуретики

Препарат – Маннитол (Маннит)

Механизм действия:

Является осмотически активным веществом. В неизменном виде секретируется в почечных клубочках, повышая осмотическое давление образующейся мочи и из-за этого уменьшая реабсорбцию воды. Также оказывает дегидратирующий эффект, повышая осмотическое давление плазмы крови, вызывая дегидратацию тканей, защищенных гистогематическим барьером.

Показания:

• отек мозга,

• острые приступы глаукомы,

• отравления химическими веществами (форсированный диурез),

• при олигурии (уменьшенном мочеотделении), связанном с травмами, кровопотерей, ожогами

Побочные эффекты:

- слабость,

- сухость во рту,

• тахикардия,