32 Вопрос

Антиангинальные средства – ЛС, применяемые для купирования приступов стенокардии. Стенокардия («грудная жаба») – синдром, причиной которого является несоответствие между кровоснабжением миокарда и его потребностью в кислороде. При этом развиваются такие симптомы, как сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку, которые чаще всего проявляются при физической нагрузке

Классификация:

1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода

• Органические нитраты – Нитроглицерин, органические нитраты длительного действия (Тринитролонг, Моночинкве, Изосорбида динитрат)

• Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Дилтиазем

2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде – β-адреноблокаторы (неселективные – Пропранолол и кардиоселективные – Метопролол, Атенолол)

3. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду (блокаторы кальциевых каналов) – Нифедипин, Амлодипин

Механизмы действия:

Нитраты – высвобождают из молекулы оксид азота (NO), который способствует накоплению цГМФ. Это приводит к снижению кальция в цитозоле гладкомышечных клеток и расслаблению гладких мышц. В результате коронарные сосуды расширяются и улучшается кровоснабжение миокарда. Также расширяются вены и снижается преднагрузка на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов – блокируют кальциевые каналы L-типа, которые находятся в кардиомиоцитах (тем самым снижая ЧСС и силу сердечных сокращения, что приводит к уменьшению работы сердца и потребности в кислороде - Верапамил) и в гладких мышцах стенок сосудов (расширяя сосуды и улучшая кровоснабжение миокарда - Нифедипин)

β-адреноблокаторы – вызывают блокады β₁-адренорецепторов сердца, что приводит к уменьшению ЧСС и силы сокращений и уменьшении потребности сердца в кислороде

Показания:

• Вазоспастическая стенокардия и стенокардия напряжения - нитраты, блокаторы кальциевых каналов (Верапамил)

• Стенокардия напряжение – β-адреноблокаторы

• Вазоспастическая стенокардия – блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин)

• Инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность – нитроглицерин в/в

Побочные эффекты:

• Гипотензия, брадикардия

• Головная боль (нитраты)

• Аритмии, снижение АВ проводимости (блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы)

• Бронхоспазм, спазм периферических сосудов (неселективные β-адреноблокаторы)

• Диспепсия (Нифедипин)

Противопоказания:

• Аритмии (блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы)

• Бронхиальная астма, артериальная гипертензия (неселективные β-адреноблокаторы)

33 Вопрос

Инфаркт миокарда – форма ишемической болезни сердца, при которой происходит развитие некроза значительной области миокарда в результате остро возникшей недостаточности кровотока в одной из коронарных артерий. Обычно причиной инфаркта является тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий. При лечении инфаркта миокарда, особенно если он осложнен кардиогенным шоком применяют комплекс средств.

Для снятия болевого синдрома (при инфаркте он очень сильный и не купируется приемом нитратов) применяют наркотические анальгетики внутривенно (Морфин, Промедол, Фентанил) или закись азота ингаляционно. Также хороший обезболивающий эффект дает нейролептанальгезия (Фентанил в комбинации с Дроперидолом)

Для устранения аритмий применяют противоаритмические средства (например, Лидокаин)

Для профилактики образования тромбов применяют антиагреганты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты) и антикоагулянты (Гепарин в/в)

Для растворения свежих тромбов используют фибринолитические средства (Стрептокиназа)

Для восстановления гемодинамики могут быть использованы сердечные гликозиды (Строфантин), адреноблокаторы (Норадреналин, Мезатон)