30 Вопрос

Антиаритмические средства – лекарственные средства, применяемые при нарушениях ритма сокращений сердца.

Классификация:

1. Блокаторы натриевых каналов

• Класс IА – Хинидин, Новокаинамид

• Класс IB – Лидокаин

• Класс IC – Пропафенон, Флекаинид

2. β-адреноблокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол

3. Блокаторы калиевых каналов – Амиодарон (Кордарон), Соталол

4. Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил

Блокаторы натриевых каналов.

Препараты этой группы блокируют натриевые каналы и тем самым нарушают входящий ток натрия в клетки, что влияет на потенциал действия. При этом препараты класса IA удлиняют потенциал действия, препараты класса IB укорачивают его, а препараты класса IC мало влияет на его продолжительность

Показания:

• наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, экстрасистолия (IA)

• только желудочковые аритмии и экстрасистолы (IB)

• неэффективность других антиаритмических препаратов (IC)

Побочные эффекты:

• Снижение АД

• Снижение атриовентрикулярной проводимости, внутрисердечный блок

• Аритмии

• Тошнота, рвота, диарея

• Головокружение, головная боль

• Судороги

β-адреноблокаторы.

Блокируя β₁-адренорецепторы сердца они устраняют влияние симпатической иннервации на него, что приводит к:

• Уменьшению автоматизма синоатриального узла и уменьшению ЧСС

• Уменьшению автоматизма и проводимости атриовентрикулярного узла и волокон Пуркинье

Показания:

• Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолы

• Желудочковые экстрасистолы, связанные с повышением автоматизма

Побочные эффекты:

• Снижение сократимости миокарда

• Брадикардия

• Повышение тонуса бронхов

• Повышение АД

Противопоказания:

• Бронхиальная астма

• Артериальная гипертензия

Блокаторы калиевых каналов

Препараты этой группы блокируют калиевые каналы, чем замедляют выходящий ток ионов калия из клетки, увеличивают время реполяризации и длительность потенциала действия. Также эти препараты обладают β-адреноблокирующим действием. Эти препараты снижают автоматизм, возбудимость и проводимость синоатриального и атриовентрикулярного узлов

Показания:

• Все виды желудочковых и наджелудочковых аритмий

Побочные эффекты:

• Снижение сократимости и проводимоси миокарда

• Брадикардия

• Повышение тонуса бронхов

• Повышение АД

Противопоказания:

• Бронхиальная астма

• Артериальная гипертензия

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа кардиомиоцитов. Это приводит к уменьшению входящего тока ионов кальция, уменьшению скорости деполяризации и удлинению потенциала действия. Эти препараты уменьшают автоматизм синоатриального узла и снижают автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла.

Показания:

• Только наджелудочковые аритмии и экстрасистолии

Побочные эффекты:

• Снижение атриовентрикулярной проводимости и атриовентрикулярный блок

• Снижение АД

• Диспепсия

• Аллергические реакции

31 Вопрос

Гиполипидемические средства – средства, применяемые для снижения повышенного уровня атерогенных липопротеинов в плазме крови и предупреждения прогрессирования атеросклероза

Выделяют следующие типы гиперлипопротеинемии:

• I тип – повышенный уровень хиломикронов

• IIа тип – ЛПНП

• IIb тип – ЛПНП+ЛПОНП

• III тип – ЛППП

• IV тип – ЛПОНП

• V тип – хиломикроны + ЛПОНП

Классификация:

• Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) – Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин – самые эффективные гиполипидемические препараты

• Секвестренты желчных кислот – Колестирамин

• Препараты никотиновой кислоты – Никотиновая кислота

• Производные фиброевой кислоты (фибраты) – Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат

Механизмы действия:

Статины – обратимо ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу – ключевой фермент синтеза холестерина на этапе образования мевалоновой кислоты. В результате уменьшается содержание холестерина в печени и снижается образование ЛПНП.

Секвестранты желчных кислот – образуют в кишечнике невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, что приводит к усилению выведения желчных кислоты из организма. В результате увеличивается синтез желчных кислоты из эндогенного холестерина, истощая его запасы в клетках печени.

Препараты никотиновой кислоты – снижает мобилизацию свободных жирных кислот из жировых депо и поступление их в печень, что приводит к уменьшению синтеза триглицеридов и образованию ЛПОНП

Фибраты – увеличивают активность липопротеинлипазы сосудистой стенки, повышают распад ЛПОНП.

Показания:

• Статины и секвестранты желчных кислот – гиперлипидемия IIа типа

• Никотиновая кислота – гиперлипидемия IIa, IIb, III, IV и V типов

• Фибраты – гиперлипидемия III, IV и V типов

Выраженное антигиперлипидемическое действие может быть достигнуто при сочетании препаратов разных групп, например статины + секвестранты или секвестранты + никотиновая кислота.

Побочные эффекты:

• Миопатия

• Диспепсия, бессонница, головная боль, кожная сыпь

• Гепатотоксичность (статины)

• Холелитиаз (фибраты)

Противопоказания:

• Комбинация фибратов и статинов