22 Вопрос

Противовоспалительные средства – средства, подавляющие воспалительные реакции в организме

В качестве противовоспалительных средств применяют:

• Глюкокортикоиды (самые сильные)

• НПВС (ингибиторы ЦОГ)

• Иммунодепрессанты (при ревматоидном артрите, волчанке)

НПВС – лекарственные препараты, ингибирующие циклооксигеназу и подавляющие воспалительные реакции в организме

Механизм действия:

Ингибируя циклооксигеназу (ЦОГ) эти препараты уменьшают выброс медиаторов воспаления. Различают 2 типа оксигеназы (ЦОГ1 и ЦОГ2). При ингибировании ЦОГ1 препараты уменьшают образование простагландинов и тромбоксана. При ингибировании ЦОГ2 уменьшается выброс гистамина, серотонина, брадикинина. Все это приводит к уменьшению воспалительного процесса.

Классификация:

• Неселективные ингибиторы ЦОГ (ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ2) – Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Кетарол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен

• Относительно селективные ингибиторы ЦОГ1 – низкие дозы Ацетилсалициловой кислоты (ТромбоАСС, Кардиомагнил, Аспирин-Кардио)

• Селективные ингибиторы ЦОГ2 – Целекоксиб (Целебрекс), Пироксикам, Мелоксикам (Мовалес), Нимесулид (Найз)

Фармакологические эффекты:

• Противовоспалительный

• Анальгетический

• Жаропонижающий

• Антиагрегантный (связан с ингибированием ЦОГ1 тромбоцитов и клеток эндотелия сосудов)

• Ослабление сокращения беременной матки

Показания:

• Воспалительные реакции

• Боль различного характера

• Ревматизм

• Лихорадка

• Инфаркт миокарда, стенокардия, ИБС – для профилактики тромбозов (ТробмоАСС, Аспирин-кардио)

• Болезнь Альцгеймера (Нимесулид, Целекоксиб)

• Преждевременные роды

Побочные эффекты (характерны в основном для неселективных ингибиторов ЦОГ):

• Ульцерогенный эффект – раздражение и образование язв на слизистой желудка

• Кровоизлияния

• Бронхоспазм («Аспириновая астма»)

• Нефропатия

• Токсические гепатиты

• Лейкопения, тромбоцитопения

Противопоказания:

• Бронхиальная астма

• ЯБЖ и ЯБДПК

• Гиперчувствительность

23 Вопрос

Иммунотропные средства – ЛС, влияющие на функционирование иммунной системы человека

Классификация:

• Иммуностимуляторы – средства, стимулирующие функционирование иммунной сиситемы

• Иммунодепрессанты – средства, подавляющие функции иммунной системы

Иммуностимуляторы

Средства растительного происхождения (Препараты женьшеня, лимонника, эхинацеи)

Эти препараты стимулируют клеточное звено иммунной системы и факторы врожденной резистентности, они содействуют образованию Т-хелперов 1 типа.

Показания:

• Острые и хронические вирусные инфекции

Побочные эффекты:

• Судороги (препараты Женьшеня, Лимонника)

• Увеличение размеров миндалин и шейных лимфатических узлов (препараты Эхинацеи)

Препараты животного происхождения (Тималин, Миелопид). Тималин получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Миелопид – из культуры клеток костного мозга свиней и телят. Эти препараты восстанавливают количество и функцию Т-лимфоцитов, нормализуют соотношение Т- и В-лимфоцитов, повышают их функцинальную активность. Применяются парентерально (выпускаются в виде порошков и растворов для инъекций)

Показания:

• Острые и хронические гнойные воспалительные процессов (Тиамалин)

• Ожоги (Тималин)

• Угнетение иммунитета после лучевой и химиотерапии (Тималин)

• Профилактика инфекционных осложнений после операций (Миелопид)

• Втроичные иммунодепрессивные состояния (Миелопид)

Побочные эффекты:

• Головокружение, слабость

• Аллергические реакции

Противопоказания:

• Беременность

Препараты микробного происхожления (Рибомунил, ИРС-19, Бронхомунал, Имудон). Эти препараты представляют собой очищенные бактериальные лизаты (ИРС-19, Бронхомунал, Имудон), бактериальные рибосомы и их комбинации с мембранными фракциями (Рибомунил). Эти средства стимулируют клеточный (повышают число и активность Т-лимфоцитов) и гуморальный (увеличивают число Ig, стимулируют выработку интерферонов) иммунитет.

Показания:

• Острые и хронические вирусные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов

Побочные эффекты:

• Гиперсаливация (Рибомунил)

Препараты интерферонов (Интерферноы α и β, Виферон, Анаферон, Кагоцел). Интерфероны – это часть гуморального иммунитета организма, вырабатываемые в ответ на проникновение вируса в клетку. Они задерживают размножение вирусных частиц, их распространение.

Показания:

• Вирусные инфекции различной локализации

Побочные эффекты:

• Гриппоподобный синдром

• Нарушения со стороны ЦНС (головкружение, спутанность сознания, депрессия, бессонница)

• Лейкопения

• Аллергические реакции

Противопоказания:

• Гиперчувствительность

Иммунодепрессанты. К этой группе препаратов относятся:

• Глюкокортикоиды (Преднизолон)

• Цитостатики (Циклофосфан, Азатиоприн, Метотрексат)

Цитостатики. Оказывают выраженное иммуносупрессорное действие, связанное с тем, что они угнетают деление лимфоцитов. Эти препараты нарушают активность Т-хелперов и снижают пролиферацию B-лимфоцитов.

Показания:

• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка)

• Предупреждение тканевой несовместимости при транспрантации

• Лейкозы, лимфогранулематозы

Побочные эффекты:

• Лейкопения, тромбоцитопения

• Диспепсия

• Вторичная инфекция

• Токсический гепатит

Глюкокортикоиды. В высоких дозах угнеают пролиферацию Т-лимфоцитов, угнетают распознавание антигена, угнетают продукцию ряда ИЛ и гамма-интерферона. Оказываю более избирательное действие, чем цитостатики.

Показания:

• Аутоимунные заболевания

• Предупреждение тканевой несовместимости (в комплексной терапии

Побочные эффекты:

• Ульцерогенное действие

• Кушингоидный синдром (ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, груди)

• Стероидный диабет

• Синдром отмены