Гипертонический криз
- внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения
(ВОЗ-МОГ, 1999)
- состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней
(JNC VII, 2003)
Главная и обязательная черта гипертонического криза – это внезапныи подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клиническои симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкии подъем АД + клиническая симптоматика криза.
Классификация гипертонических кризов
Классификация Ратнер Н. А. (1958) |
Классификация Моисеева С. Г. |
||
|
|
|
(1971) |
Гипертоническии криз I типа (адреналовыи) связан с |
Церебральный гипертонический криз |
||
выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро |
|
||
(внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, |
Кардиальныи гипертоническии криз: |
||
без каких-либо предвестников. Характерны резкая |
-астматическии с развитием |
||
головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и |
|||
дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. |
левожелудочковои недостаточности и отёком |
||
Гипертоническии криз I типа отличается быстрым и |
лёгких |
||
непродолжительным течением (от нескольких минут до 2 |
-ангинозныи с развитием инфаркта миокарда |
||
—6 часов). |
|
|
-аритмический с развитием пароксизмальной |
Гипертоническии |
криз II |
типа (норадренало |
тахикардии или пароксизма мерцания |
выи) связан с выбросом в кровь норадреналина. |
(трепетания) предсердии |
||
Характеризуется |
постепенным |
развитием, тяжёлым |
|
течением и большеи длительностью (от нескольких |
|
||
часов до нескольких днеи). Характерны резкая головная |
|
||
боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко |
|
||
преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие |
|
||
боли в области сердца. |
|
|
|
Осложнённыи гипертоническии криз характеризуется |
|
||
резким повышением АД, острои коронарнои |
|
||
недостаточностью, отёком лёгких либо острым |
|
||
нарушением мозгового кровообращения. |
|
||
Классификация гипертонических кризов
Gifford et al., 1991; Kaplan N.M., 1994
Неосложненныи ГК (некритическии, неотложныи, Hypertensive urgency) –протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов- мишенеи Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстреннои госпитализации не требуется.
Осложненныи ГК (критическии, экстренныи, жизнеугрожающии, Hypertensive emergency)
сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишенеи, что требует экстреннои госпитализации (обычно в блок интенсивнои терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств
Неосложненный vs экстренный гипертонический криз
Показатель |
Неосложненный |
Осложненный |
|
(Неотложный, |
(Экстренный, |
|
Urgency, |
Emergency, |
|
без признаков |
с признаками |
|
поражения органов- |
поражения органов- |
|
мишеней) |
мишеней) |
Симптоматика |
Умеренная |
Выраженная |
Острое поражение |
Нет |
Да |
органов |
|
|
Госпитализация |
Нет |
Да |
БИТ |
Нет |
Да |
Терапия |
Per os |
в/в |
Темп снижения АД |
Минуты-часы |
Часы-дни |
Клинические проявления осложненного гипертонического криза
Осложнение |
Клинические проявления |
Гипертоническая энцефалопатия |
Головная боль, спутанность сознания, тошнота и |
|
рвота, судороги, кома |
Острое нарушение мозгового |
Очаговые неврологические расстройства |
кровообращения |
|
Острая сердечная недостаточность |
Удушье,появление влажных хрипов в легких |
Острый коронарный синдром |
Характерный болевой синдром, динамика ЭКГ |
Прогрессирующая почечная |
|
недостаточность |
|
Расслаивающая аневризма аорты |
Жесточайшая боль в груди (если речь идет о грудном |
|
отделе аорты) с развитием в типичных случаях |
|
клинической картины шока; |
|
При поражении брюшного отдела аорты возможны |
|
нарушения кровообращения в бассейне брыжеечных |
|
сосудов с развитием кишечной непроходимости; |
|
Аортальная недостаточность; |
|
Тампонада перикарда; |
|
Ишемия головного и спинного мозга, конечностей |
Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования неосложненных гипертонических кризов
Фармакодинамика парентеральных антигипертензивных препаратов для купирования осложненных гипертонических кризов
Темп снижения артериального давления
Симптоматическая терапия гипертонических кризов
Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия окклюзия ствола или основных основных ветвей легочной легочной артерии артерии частичками частичками тромба, сформировавшимися сформировавшимися в венах большого большого большого круга кровообращения кровообращения или правых камерах камерах сердца и занесенными занесенными занесенными занесенными в легочную легочную легочную легочную артерию артерию артерию артерию с током крови. ТЭЛА является является одной из основных основных причин госпитализации госпитализации, смертности и потери трудоспособности оспособности.