Первичный реанимационный комплекс

-Уложить пациента на жесткое основание

-Запрокидывание головы затем, сильно надавливая на лоб пациента, пальцами другой руки нажать на нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед так, чтобы подбородок поднялся вверх

-При необходимости очистка полости рта (зубные протезы не удалять)

-Независимо от количества реанимирующих 2 вдоха рот в рот – 30 сдавливаний грудной клетки с частотой 100 в 1 минуту

-При проведении СЛР детей и младенцев двумя спасателями из числа лиц с медицинским образованием рекомендуется соотношение частоты надавливаний и вдуваний 15:2

-Если введен воздуховод, закрытый массаж сердца должен проводиться постоянно (100 в 1 минуту), а вдувания воздуха с помощью мешка Амбу в соотношении массажных движений и дыхания 30:2,

-Не прерывать массаж сердца и ИВЛ больше чем на 10 секунд, так как сердечный выброс увеличивается постепенно в течение первых 8 -10 сдавлений. Даже непродолжительная остановка массажа оказывает крайне негативное действие.

Первичный реанимационный комплекс

-Продолжительность каждого вдувания воздуха при проведении ИД должна составлять 1 секунду

-Если во время первого вдувания воздуха отсутствовала экскурсия грудной клетки, можно обеспечить свободную проходимость дыхательных путей повторным запрокидыванием головы.

-Глубина надавливаний для взрослых 4-5 см на уровне сосковой линии, для младенцев и детей степень сдавления теперь составляет от 1/3 до 1/2 переднезаднего размера грудной клетки - непосредственно ниже сосковой линии

-Если при проведении СЛР присутствуют 2 или более медицинских работников, то каждые 2 минуты реаниматор, выполняющий закрытый массаж сердца, должен быть сменен.

Если не удается восстановить кровообращение немедленно, то следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию, не тратя время на регистрацию ЭКГ с помощью электрокардиографа. Для этого могут быть использованы портативные дефибрилляторы – автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), позволяющие регистрировать ЭКГ непосредственно через их электроды. Инструкцию по их использованию вы получите с помощью

понятных речевых команд и четких символов на дисплее

При использовании однофазных дефибрилляторов рекомендуемая величина начального и последующих разрядов для купирования ФЖ и ЖТ без пульса составляет 360 Дж Спасателям всех категорий надлежит дать один разряд, после чего немедленно приступить к СЛР

СЛР должна начинаться с закрытого массажа сердца. После около 5 циклов СЛР (около 2 минут), спасатели всех категорий должны повторно проверить сердечный ритм.

Непрофессиональные спасатели не должны оценивать наличие кровообращения или прерывать закрытый массаж сердца для повторной оценки.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Прекращение массажа сердца возможно только тогда, когда эффективные сердечные сокращения обеспечат четкий пульс и системное артериальное давление.

О неэффективности проведенных реанимационных мероприятий свидетельствуют

отсутствие сознания, спонтанного дыхания, электрической активности сердца, а также максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В этих случаях прекращение реанимации возможно не ранее чем через 30 минут с момента выявления неэффективности мероприятий, но не с момента наступления внезапной сердечной смерти.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

-синдром, при котором сердце не может обеспечить адекватную перфузию органов и тканей вследствие значительного снижения насосной функции.

•Острая декомпенсация сердечной недостаточности (впервые возникшая или декомпенсация ХСН)

•Гипертензивная ОСН – симптомы ОСН, сопровождающиеся повышенным АД, относительно сохраненной систолической функцией ЛЖ. Тяжесть состояния определяется острой диастолической дисфункцией ЛЖ

•Отек легких

•Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (анемия, тромбоцитоз, ятрогения)

•Правожелудочковая сердечная недостаточность

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

-Ишемия/инфаркт миокарда

-Систолическая и/или диастолическая дисфункция левого желудочка

-Недостаточность митрального клапана

-Разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв хорд клапана

-Повреждение клапанного аппарата (аортального, митрального клапана)

-Миокардит/кардиомиопатия

-Выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия

-Другие причины (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия, тампонада сердца)

Острая сердечная недостаточность Механизмы развития

Единственной причиной кардиогенного отека легких (КОЛ) является повышение гидростатического давления в легочных капиллярах, что за редким исключением (например, при митральном стенозе) отражает повышение конечно-диастолического давления

1 стадия Проникновение жидкости в интерстициальное пространство (интерстициальный отек легких)

2 стадия Вышеперечисленное плюс растяжение альвеолярных септ 3а стадия Проникновение жидкости в альвеолы

(альвеолярный или паренхиматозный отек легких) 3б стадия Заполнение альвеол жидкостью

Клиническая картина отека легких

-Жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, страх смерти, боли в области сердца

-Глаза широко раскрыты, испуг на лице, возбужден; cтремится сесть или опустить ноги с кровати, таким образом уменьшая приток крови к правому сердцу и уменьшая давление в сосудах легких

-По мере нарастания гипоксемии и гиперкапнии возникает психомоторное возбуждение, эйфория, появление признаков психического расстройства (зрительные и слуховые галлюцинации, бред)

-Тахипноэ (более 30 в минуту) в покое, в начале шумное спастическое дыхание (сердечная астма), слышимые на расстоянии крупнопузырчатые влажные хрипы

-Кашель с отделением жидкой пенистой мокроты розоватого цвета, дистанционные хрипы (альвеолярный отек легких)

-Цианоз губ, кожные покровы с сероватым оттенком, влажные

-На фоне гиперкатехолемии, нарастающей гипоксии и гиперкапнии появляются различные формы нарушений ритма. Постепенно тахикардия сменяется угнетением сердечной деятельности, артериальное давление продолжает снижаться, уменьшается сердечный выброс и ударный объем, угнетается сократимость миокарда

-Набухшие шейные вены

-Тоны сердца глухие. На верхушке протодиастолический или пресистолический ритмы галопа (S3 тон)

-Акцент II тона над легочной артерией