МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования “СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ”
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Презентация на тему: «Неотложные состояния в кардиологии».
Подготовил: студент 4 курса 16 группы лечебного факультета
Колесников Андрей Денисович
Архангельск 2022 г.
Главное при лечении неотложных состояний
•Своевременно распознать
•Вовремя начать лечение
•Действовать адекватно ситуации
•Обеспечить надежный венозный доступ
•Вовремя обращаться за специализированной помощью
Внезапная кардиальная смерть
Естественная смерть от кардиальных причин, проявляющаяся остановкой кровообращения в течение часа после развития острой симптоматики. Основа патогенеза – внезапно возникшая неэффективность мозгового кровотока.
Остановка кровообращения (клиническая смерть) – отсутствие или неэффективность сердечных сокращений, немедленно приводящие к недостаточности кровообращения в системе большого круга.
Клинические проявления: Потеря сознания
Частое поверхностное дыхание, быстро переходящее в апноэ Отсутствие пульсаций на крупных артериях и тонов сердца Нарастающий цианоз Расширение зрачков
Факторы риска внезапной коронарной смерти, которые являются общими с ишемической болезнью сердца:
-пожилой возраст
-мужской пол
-семейная история ИБС
-низкая физическая активность
-повышенный уровень ХС ЛПНП
-артериальная гипертензия
-курение
-сахарный диабет
Основные патофизиологические механизмы
Функциональные расстройства:
-преходящая ишемия и перфузия миокарда;
-системные факторы (гемодинамические нарушения, ацидоз, гипоксемия, электролитные нарушения);
-нейрофизиологические взаимодействия (дисфункция вегетативной нервной системы, регулирующей работу сердца);
-токсические эффекты (кардиотоксические и проритмические вещества)
Структурные нарушения миокарда включают:
-инфаркт миокарда (наиболее частая структурная категория);
-гипертрофию миокарда;
-кардиомиопатии
-структурные электрические нарушения (дополнительные проводящие пути при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Электрическая нестабильность миокарда (фибрилляция или трепетание желудочков) возникает в результате того, что факторы риска из категории структурных нарушений взаимодействуют с одним или несколькими провоцирующими функциональными факторами.
Механизмы, которые могут вызывать внезапную сердечную смерть:
1.Фибрилляция желудочков - наиболее распространенный механизм (отмечается в 90% случаев). Характерны беспорядочное возбуждение отдельных мышечных волокон и отсутствие координированных цельных сокращений желудочков; нерегулярное, хаотичное движение волны возбуждения.
2.Трепетание желудочков - отмечаются координированные сокращения желудочков, однако их частота настолько высока (250-300/мин.), что не происходит систолического выброса крови в аорту. Трепетание желудочков вызывается устойчивым круговым движением импульса возвратной волны возбуждения re-entry, которая локализуется в желудочках.
3.Устойчивая желудочковая тахикардия
3. Выраженная брадикардия
3.Асистолия сердца - полное прекращение деятельности сердца. Асистолия вызывается нарушением функции автоматизма водителей ритма 1, 2, 3 порядка (слабость, остановка синусового узла с истощением или отсутствием функции нижележащих водителей).
4.Электромеханическая диссоциация сердца - прекращение насосной функции
левого желудочка с сохранением признаков электрической активности сердца (постепенно истощающийся синусовый, узловой ритм или ритм, переходящий в асистолию, ЭКГ без пульса).
Самый частый механизм ВСС в 85% желудочковые тахиаритмии – желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) с последующим развитием асистолии.
Оставшиеся 15% приходятся на долю брадиаритмий и асистолии.
У пациентов с отсутствием выраженной структурной патологии сердца ВСС, как правило, возникает из-за развития полиморфной ЖТ или ЖТ по типу torsades de pointes. У больных с наличием структурной патологии сердца, в частности с ИБС, желудочковые аритмии возникают либо из-за появления острой ишемии миокарда, либо в результате реализации механизма реентри (reentry) в области постинфарктного рубца (в этом случае нарушения коронарного кровотока не являются причиной аритмии).
Что касается брадисистолических механизмов, то сценарий, связанный с их возникновением, характерен для пациентов с терминальными стадиями структурной патологии сердца и относительно редок (достигает 15%)
Нарушения ритма при развитии клинической смерти
•Фибрилляция желудочков
•Трепетание желудочков
•Желудочковая тахикардия
•Электромеханическая диссоциация
•Брадикардия (в т.ч. при блокадах)
•Асистолия
Алгоритм неотложной помощи при внезапной сердечной смерти
1.При невозможности проведения немедленной дефибрилляции необходимо произвести прекардиальный удар
2.При отсутствии признаков кровообращения (проверить пульсацию на сонных артериях) - сделать непрямой массаж сердца (НМС)