Основные задачи лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью:

-устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и т.п.) - улучшение качества жизни -снижение количества госпитализаций - улучшение прогноза.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо информировать больных и их родственников о заболевании, обучать навыкам самоконтроля, диете, физической активности (Дозированная двигательная активность показана всем больным с 1 по 4 ФК), строгому соблюдению режима медикаментозной терапии, наблюдению за симптомами СН и обращению за медицинской помощью в случае их усиления. Такой подход позволяет существенно снизить число повторных госпитализаций, уменьшить затраты на лечение, а по данным некоторых авторов, даже снизить смертность больных ХСНВ .

Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности.

При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2– 2,5 часов) авиационным перелетам. При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение. Рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут. Обязательна коррекция доз мочегонных при пребывании в необычном для больного (особенно в жарком и влажном) климате.

Курение строго не рекомендуется всем пациентам с ХСН.

Считается целесообразным вакцинировать больных против гриппа и гепатита В.

Ограничения сексуальной активности актуальны для больных IV ФК ХСН. Применение виагры не противопоказано (за исключением сочетаний с длительнодействующими нитратами). Для пациентов с ХСН I–III ФК риск развития декомпенсации ХСН при регулярной половой активности носит весьма умеренный характер.

•Бета-адреноблокаторы (β-АБ) дополнительно к иАПФ рекомендуются всем пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. К примеру, Бисопролол начальная доза - 1,25мг один раз в день, целевая доза - 10мг один раз в день.

•Альдостерона антагонисты рекомендуются всем пациентам с ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ ≤ 40%, для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. К примеру, Эплеренон (начальная доза - 25 мг, целевая доза - однократно 50 мг, максимальная доза- однократно 50 мг/сут)

•Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов СН и повышения физической активности у пациентов с признаками задержки жидкости. К примеру, Торасемид(начальная доза - 5- 10мг, обычная дневная доза - 10-20мг)

•Применение сердечных гликозидов у пациентов с ХСН ограничено. Из существующих препаратов рекомендован дигоксин, эффективность и безопасность других сердечных гликозидов при ХСН изучена недостаточно. Назначение дигоксина пациентам с ХСН не улучшает их прогноз, тем не менее, снижает количество госпитализаций из-за ХСН, улучшает симптомы ХСН и качество жизни. Оптимальной дозой дигоксина для лечения пациентов с ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки.

•Периферические вазодилататоры. Терапия изосорбидом динитратом рекомендуется для снижения риска смерти и госпитализации из-за ХСН пациентам – представителям негроидной расы с ФВ ЛЖ≤35% или ФВ ЛЖ≤45% при наличии дилатированного ЛЖ и III-IVФК СН, несмотря на терапию иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, бетаадреноблокаторами и альдостерона антагонистами

•Оральные антикоагулянты

•Негликозидные инотропные средства

•Антагонисты рецепторов альдостерона

•Антиаритмические препараты. Пациентам с ХСН рекомендовано назначение амиодарона для лечения частых симптомных ЖЭС или неустойчивых желудочковых тахикардий.

•оксигенотерапия