ОКС_2020
.pdf
Значение оценки риска
Клиническая картина, ЭКГ, рентгенограмма, ЭхоКГ
NT-proBNP |
NT-proBNP |
NT-proBNP |
< 400 нг/л |
400 – 2000 нг/л |
> 2000 нг/л |
Хроническая СН |
Диагноз неясен |
Хроническая СН |
|
маловероятна |
вероятна |
||
|
125
Риск смерти у больных с ОКС(-)ST
NT-proBNP. James SK, Wallentin L, Armstrong PW, Barnathan ES, Califf RM, Lindahl B, et
al. N-terminal pro brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate |
|
prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable |
|
coronary disease: a GUSTO IV substudy. Circulation 2003;108:275–81. |
126 |
Маркер активации системы свертывания: D-димер
•Система гемостаза – равновесие между процессами тромбообразования и фибринолиза
•Активация тромбообразования всегда сопровождается и активацией фибринолиза
•Продукты деградации фибрина содержат D-димер
Результаты измерения образцов плазмы с D-димером
Meijer P, Haverkate F, Kluft C, de Moerloose P, Verbruggen B, Spannagl M. A model for the harmonisation18/03/2020 of test results of different quantitative d-dimer methods.
Thromb Haemost 2006; 95: 567–572.
Венозная тромбоэмболия:
ТГВ → ТЭЛА
129
Алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29: 2276–2315.
Доступность анализаторов в неотложной кардиологии
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ № |
The National Academy of Clinical |
|
599н от 19/08/2009 |
Biochemistry: |
|
«Об утверждении порядка оказания плановой и |
LABORATORY MEDICINE PRACTICE |
|
неотложной медицинской помощи населению |
GUIDELINES |
|
российской федерации при болезнях системы |
||
Evidence-Based Practice for Point-of-Care |
||
кровообращения кардиологического профиля» |
||
|
Testing (2006) |
|
|
|
|
В экстренном (безотлагательном) порядке и в |
• Лаборатория должна измерить сердечные |
|
любое время суток |
маркеры в течение 1 часа, лучше - за 30 и |
|
Лабораторное оборудование для автоматического |
менее минут. Время рассчитывается от забора |
|
определения гемоглобина, гематокрита, |
пробы до сообщения результата. |
|
параметров коагулограммы (активированного |
• Учреждения, неспособные постоянно |
|
времени свертывания, |
||
обеспечить получение результатов измерения |
||
АЧТВ, фибриногена, МНО, Д-димера), электролитов |
||
сердечных биомаркеров за ~1 час, должны |
||
(K, Na), тропонина, глюкозы, креатинина, |
||
использовать POCT-анализаторы |
||
билирубина, газов крови, |
||
• Эксплуатационные характеристики и параметры |
||
основных групп крови (A, B, 0), резус- |
||
для центральной лаборатории и POCT- |
||
принадлежности (1 комплект на БИТ). |
||
анализаторов должны быть одинаковы |
||
Лабораторное оборудование для автоматического |
||
|
||
определения указанных показателей может входить |
|
|
в состав экспресс-лаборатории, расположенной в 5- |
|
|
минутной доступности с БИТ кардиологического |
|
|
отделения |
131 |
|
|
||
|
Плазменные маркёры при ОИМ
|
Время |
чувствительность / |
Чувствит. / |
Кратность оценки / |
|
Маркёр |
появление / |
специфичность |
через 12 |
||
комментарии |
|||||
|
присутствия |
через 6 часов |
часов |
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Миоглоби |
1-4 ч / |
Чувствит.: 78- |
71-98% |
|
|
91% |
Каждые 30-60 мин |
||||
н |
24 ч |
|
|||
Спец.: 59-100% |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Чувствит.: 48- |
|
Каждые 8 ч первые |
|
|
4-6 ч / |
88-100% |
сутки и далее 1 раз |
||
КФК-МВ |
75% |
||||
72-96 ч |
|
в день до |
|||
|
Спец.: 90-99% |
|
|||
|
|
|
нормализации |
||
|
|
|
|
||
|
|
Чувствит.: 95- |
|
Каждые 8 ч первые |
|
|
4-6 ч / |
100% |
сутки и далее 1 раз |
||
МВ2 |
96% |
||||
72-96 ч |
|
в день до |
|||
|
Спец.: 94-96% |
|
|||
|
|
|
нормализации |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
3-12 ч / |
Чувствит.: 67- |
94-100% |
При поступлении, |
|
сТnТ |
7-14 |
89% |
|||
|
|||||
|
затем через 6-12ч от |
||||
|
дней |
Спец.: 84-95% |
|
||
|
|
начала симптомов. |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
3-12 ч / |
Чувствит.: 63- |
88% |
Тест выбора у всех |
|
сТnI |
7-14 |
85% |
пациентов с |
||
|
|||||
|
дней |
Спец.: 98-99% |
|
подозрением на ОКС |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Плазменные кардиальные маркёры
Определение тропонинов позволяет обнаружить повреждение миокарда примерно у трети больных, 
не имеющих повышения МВ КФК.
Для выявления или исключения некроза миокарда
необходимы повторные взятия крови и измерения
в течение 6-12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке.
Тропонины могут оставаться повышенными в течение одной - двух недель, что затрудняет диагностику повторного некроза у больных с
недавним ИМ.
Повт орная оценка риска В первые 8 – 12 часов наблюдения
Рекомендуется
длительное мониторирование ЭКГ для выявления ишемии миокарда
повторное определение тропонинов.