Консервативное лечение
I) Строгий постельный режим
2)Пузырь со льдом на живот
3)Прекращение приема пищи и жидкостей до окончательной остановки кровотечения
Схема консервативного лечения (второй этап)
После остановки кровотечения
Схема в/м инъекций (гемостатическая терапия):
*Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% - 2,0 ml; в/м 4 раза в сутки Схема лечения per os:
*Омепразол по 20 мг 2 раза в сутки.
*кларитромицин (клацид) 250 мг. 2 раза в день. При отсутствии амоксициллин по 500 мг. 2 раза в день в конце еды.
*метронидазол (трихопол) по 500 мг. 2 раза в день в конце еды.
*Sol. Acidi aminocapronici 5% по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки.
Оптимальной дозой является 80 мг омепразола болюсно, в последующем – 8 мг/ч на протяжении первых трех дней лечения.
Показания для госпитализации в ОАРИТ больных с острым ЖКК:
Наличие постгеморрагической анемии с уровнем Hb < 80 г/л и Ht > 0,30
Достоверные клинические признаки кровотечения (рвота с кровью, мелена) в сочетании с признаками острой гиповолемии (кровопотери)
Лабораторные критерии ДВС – синдрома:
-тромбоцитопения, тромбоцитопатия;
-паракоагуляционные тесты;
-активизация фибринолиза;
-дефицит АТ III;
Эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза или продолжающегося кровотечения
Зафиксированные кризы или развернутая клиника геморрагического шока
Признаки критического состояния:
спутанность сознания;
заторможенность;
обильный липкий пот;
мраморность кожи;
боль;
частое поверхностное дыхание;
тахикардия;
гипотония.
Основные задачи инфузионно- трансфузионной терапии
•Устранение гиповолемии и коррекция расстройств центральной гемодинамики осуществляется кристаллоидными и коллоидными растворами.
•Нормализация микроциркуляции и транскапиллярного обмена достигается применением реологически и онкотически активных сред.
Основные задачи инфузионно- трансфузионной терапии
•Дефицит кислородной емкости крови восполняется при кровопотере, превышающей 20% ОЦК, использованием дифференцирование крови, эритроцитной массы, отмытых размороженных эритроцитов.
•Общий объем инфузионной терапии при легкой кровопотере не превышает 1 л, при средней — 1,5-3 л, а при тяжелой и крайне тяжелой — 3-5 л.
Основные задачи инфузионно- трансфузионной терапии
•Дефицит ОЦК восполняется в течение 6 часов на 60-70%, а к исходу первых суток — полностью.
•Суточная доза переливаемой крови не превышает 1-1,5 л.
•Критериями темпа и адекватности инфузии служат данные гемодинамики и центрального венозного давления , темп диуреза, лабораторные показатели, характеризующие кислородную емкость крови и гемостаз.
Терапия направленная на подавление секреторной активности и повышения
защиты слизистой желудка
•Ингибиторы протонной помпы (омепразол – лосек для в\в введения 40мг каждые 6 часов или постоянная инфузия-перфузор 8мг\час в течение 4 суток,затем per os