КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ

Интенсивные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ или небольшое кровотечение из тонкой кишки могут симулировать кровотечения из нижнего отдела ЖКТ.

Основной клинический симптом – кровь с каловыми массами.

Для выбора метода лечения хирург должен уточнить:

•локализацию источника кровотечения;

•продолжается кровотечение или оно остановилось;

•степень устойчивости гемостаза;

•величину (степень тяжести) кровопотери;

•наличие рецидивов кровотечения в анамнезе;

•длительность постгеморрагического периода;

•возраст больного, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. ФГДС - достоверный метод в 93-95% позволяет установить причину ЖКК

а) экстренные исследования в первые б час.

б) отсроченные - в первые 3 суток в) плановые - через 3 суток

при проведении эндоскопии

фиксируют следующее:

•наличие крови в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке;

•ее количество и характер;

•источник кровотечения (локализация, размеры);

•признаки кровотечения: артериальное кровотечение (пульсирующее), подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд, гематома вокруг источника, имбибиция гемосидерином.

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений

Фиброколоноскопия

Спиральная компьютерная томография Капсульная эндоскопи Контрастная рентгенологическое исследование Фиброэнтероскопия Селективная ангиография

Радиоизотопная сцинтиграфия (Xr)

Ректороманоскопию проводят для поиска источника кровотечения в прямой кишке.

Однако точно диагностировать ректальные кровотечения можно только в случае обнаружения активно кровоточащего повреждения.

•Колоноскопия выполняется при

подозрении на наличие источника кровотечения в толстой кишке

Ангиография - метод диагностики в тех случаях, когда кровотечение настолько сильно, что вызывает тяжелые нарушения гемодинамики.

Метод позволяет быстро найти источник кровотечения, его можно использовать и для остановки кровотечения.

Прогноз рецидива кровотечения базируется на локализации субстрата кровотечения и его типа, наличию видимого сосуда и характеристике сгустка, на величине и глубине язвы.

Неблагопpиятными по возможному рецидиву кровотечения являются локализация язвенных дефектов в опасной сосудистой зоне желудка (1,5-5 см от малой и большой кривизны желудка по передней и задней стенкам - зона пеpфоpантных сосудов), задняя стенка луковицы. Увеличивает опасность рецидива кровотечения локализация сосуда в дне язвы.

Признаками возможного рецидива кровотечения являются присутствие следов крови и рыхлый тромб в дефекте стенки органа, особенно при повторном осмотре через 8-12 часов.