По клиническому течению:
•Профузные
•Торпидные
•Продолжающиеся
•Остановившиеся
По степени тяжести /величине кровопотери/:
-легкие / до 20% ОЦК - в среднем до 1000 мл/;
-средней]степени тяжести /20-30% ОЦК - 1000- 1500 мл/;
-тяжелая кровопотеря / свыше 30% ОЦК, или свыше 1500 мл/
-сверхтяжелые /сверхострые/,или профузные кровотечения /ДО 50% ОЦК и более/.
определение степени тяжести кровопотери при желудочно- кишечных кровотечениях:
•Индекс Альговера = ЧСС/ АД сист.
•норма - 0,5;
•до 1,3 - 20-30 % ОЦК
•3. 2 и > - 50 % и > OЦК
Определение степени тяжести кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях
(по Горбашко А.И., 1974)
Клинико-лабораторные |
I степень |
II степень |
III степень |
|
данные |
(лёгкая) |
(средней тяжести) |
(тяжёлая) |
|
|
|
|
|
|
Сознание |
Не нарушено |
Не нарушено |
Спутанное |
|
|
|
|
|
|
Бледность кожных покровов |
Нет |
Умеренная |
Резкая |
|
|
|
|
|
|
Симптом «бледного пятна» |
До 3 сек. |
Более 3 сек. |
Не определяется |
|
|
|
|
|
|
Частота сердечных |
Меньше 100 |
100 |
– 120 |
Больше 120 |
сокращений в 1 минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Систолическое АД, мм. рт. ст. |
Больше 100 |
80 – 100 |
Меньше 80 |
|
|
|
|
|
|
Центральное венозное |
5 – 15 |
Меньше 5 |
0 |
|
давление, см. вод. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин, г/л |
Больше 100 |
80 – 100 |
Меньше 80 |
|
|
|
|
|
|
Эритроциты, х 1012 |
3,5 |
3,5 |
– 2,0 |
Меньше 2,0 |
Гематокрит, % |
Больше 40 |
30 |
– 40 |
Меньше 30 |
|
|
|
|
|
Дефицит ГО, % от должного |
20 |
20 |
– 30 |
Больше 30 |
|
|
|
|
|
Приблизительная величина |
500 мл |
1000 мл |
1500 мл |
|
кровопотери |
|
|
|
|
Геморрагический шок стадии
•прешока
•Ранняя(обратимая)
•Промежутоная (прогрессивная)
•Рефрактерная (необратимая,
ареактивный шок)
По частоте:
•Однократные
•Рецидивные
•Часто рецидивирующие
Вклинической картине 2 периода:
•скрытый
•период внешних проявлений
Скрытый период общие симптомы
-слабость -бледность слизистых оболочек и кожи -потливость
-головокружение, головная боль -мелькание «мушек» перед глазами -учащение пульса -снижение артериального давления
-при профузном кровотечении - коллапс.
Вявный период кровотечения
•появляется рвота алой или темной кровью.
•У большинства больных рвотные массы имеют цвет кофейной гущи.
•Живот обычно втянут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
•Положительный симптом Бергмана - уменьшение интенсивности или исчезновение болей в животе во время кровотечения.
•Стул - черный или дегтеобразный, появляется спустя 8-10 часов после начала желудочного кровотечения.
ОСОБЕННОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ
Обильная рвота алой кровью со сгустками чаще признак кровотечения из пищевода.
Рвота “кофейной гущей” со сгустками крови или без них обычно указывает на кровотечении из желудка (образование солянокислого гематина под влиянием желудочного сока).
Наличие крови с примесью большого количества слизи - об эрозивном гастрите.
При профузном кровотечении кровавая рвота встречается не всегда.