Иммунодепресанты

Механизм действия

•Циклофосфамид, азатиоприн и метотрексат нарушают синтез нуклеиновых кислот и белка во всех тканях, угнетают деление Т- лимфоцитов и их трансформацию, что приводит к торможению синтеза иммуноглобулинов, цитотоксинов и образования иммунных комплексов

•Иммунодепрессивный эффект циклоспорина связан с избирательным и обратимым подавлением продукции ИЛ-2 и фактора роста Т- лимфоцитов, что тормозит их пролиферацию и дифференцировку

Иммунодепресанты

(продолжение)

Побочные эффекты

•Общие для всей группы: тромбоцитопения, панцитопения, интерстициальный легочный фиброз, цирроз печени, нарушения функции ЖКТ, ослабление памяти, стоматит, дерматит, артериальная гипертензия, гипертрихоз, парестезии, тремор, умеренное повышение содержания в крови билирубина и активности печеночных трансаминаз.

•Циклофосфамид: гемморагический цистит с исходом в фиброз, а иногда рак мочевого пузыря, аллопеция, дистрофические изменения волос и ногтей

•Азатиоприн: гиперурикемия

Контроль безопасности

•Контроль функции кроветворения

•Контроль за функцией печени

•Контроль за функцией почек

НПВС Механизм действия

Арахидоновая кислота

Нежелательные эффекты НПВС

IV. Коагулопатия – снижение агрегации тромбоцитов и умеренный антикоагулянтный эффект за счет торможения синтеза протромбина в печени – проявляется кровотечениями, чаще из ЖКТ

V. Гепатотоксичность

VI. Аллергия – сыпи, отек Квинке, анафилактический шок, аллергический интерстициальный нефрит

VII. Бронхоспазм – у больных бронхиальной астмой – за счет снижения продукции PgE2 (бронходилататор) и увеличения продукции Lt (бронхоконстрикторы)

VIII. Пролонгация беременности и замедление родов

Факторы риска развития НПВС-гастропатий

•возраст старше 60 лет,

•курение,

•злоупотребление алкоголем,

•наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ,

•сопутствующий прием глюкокортикоидов, иммуносупрессантов, антикоагулянтов,

•длительная терапия НПВС, большие дозы или одновременный прием двух или более НПВС.

Факторы риска развития НПВС-нефропатии

•возраст старше 65 лет,

•цирроз печени,

•предшествующая почечная патология,

•снижение ОЦК

•длительный прием НПВС,

•сопутствующий прием диуретиков,

•сердечная недостаточность,

•артериальная гипертензия.

Методы контроля безопасности НПВС

•Контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта

•Контроль функции почек (креатинин)

•Контроль функции печени (трансаминазы)

•Контроль клинического анализа крови, в том числе тромбоциты.