•Белковый обмен

•Угнетение синтеза белка,

•усиление процессов катаболизма (похудание, мышечная слабость, атрофия кожи и мышц, кровоизлияния, замедление заживления ран)

•Жировой обмен

•Перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу (в тканях конечностей преобладает липолиз, а в тканях груди, шеи, лица, плечевого пояса – липогенез)

•Гиперхолестеринемия

•Обмен кальция (гипокальциемия, гиперкальциурия)

•угнетают всасывание кальция в кишечнике

•способствуют выходу кальция из костной ткани

•усиливают его почечную экскрецию

•глюкокортикоидный остеопороз

•Сердечно-сосудистая система

•повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам

•усиливают прессорное действие ангиотензина-II

•уменьшают проницаемость капилляров

•поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда

•стероидная гипертензия

•Кровь

•лимфоцитопения, моноцитопения и эозинопения

•стимулируют образование эритроцитов и тромбоцитов

•Эндокринная система

•угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

•снижение выработки половых гормонов

Время и условия возникновения нежелательных реакций при использовании глюкокортикоидов (По Boumpas D.T. и соавт., 1993)

•В начале лечения (как правило, невозможно избежать)

•Нарушения сна

•Эмоциональная лабильность

•Повышение аппетита

•Повышение массы тела

•У больных, относящихся к группам риска, и при сопутствующем применении других препаратов

•Гипертензия

•Гипергликемия (вплоть до развития диабета)

•Ульцерогенный эффект

•Угревая сыпь

•При поддерживающей или интенсивной терапии (риск снижается при использовании минимальных доз и щадящих режимов)

•Кушингодный синдром

•Угнетение ГГНС

•Инфекционные осложнения

•Остеонекроз

•Миопатия

•Нарушение заживления ран

•Поздние реакции (возможно, дозозависимые)

•Остеопороз

•Атрофия кожи, катаракта

•Атеросклероз

•Задержка роста

•Жировое перерождение печени

•Редкие и непредсказуемые осложнения

•Психоз

•Синдром псевдоопухоли мозга

•Глаукома

•Эпидуральный липоматоз

•Панкреатит

Методы контроля безопасности ГКС

•Наблюдение за динамикой массы тела

•Контроль артериального давления

•Исследование сахара крови и мочи

•Контроль электролитного состава плазмы (для профилактики гипокалиемии назначают препараты калия)

•Контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта.

•Контроль за состоянием костно-мышечной системы (осмотр, лабораторная диагностика остеопороза)

•Офтальмологическое обследование. Измерение внутриглазного давления и исследование с помощью щелевой лампы для выявления катаракты.

•Контроль за развитием инфекционных осложнений (периодическое исслдеование признаков системной воспалительной реакции)

Базисные медленнодействующие противовоспалительные средства

Базисные медленнодействующие противовоспалительные средства

•Противовоспалительные с неспецифическим иммуномодулирующим эффетом:

-Препараты золота: ауранофин, ауротиопрол

-Производные 4-аминохинолина: хлорохин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил)

-Пеницилламин (купренил) и подобные препараты

• Иммунотропные:

-Иммунодепрессанты: азатиоприн,метотрексат, циклофосфамид, циклоспорин

-Производные 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин, месалазин

Производные 4-аминохинолина

(продолжение)

Показания к назначению

•Дискоидная красная волчанка

•СКВ

•Ревматоидный артрит

•Фотодерматозы

•Склеродермия

Побочные эффекты (возникают относительно редко)

•Тошнота, потеря аппетита, диарея, метеоризм

•Головокружение, бессонница, головные боли, тугоухость

•Миопатия, кардиомиопатия

•Лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия

•Поражение кожи

•Токсическая ретинопатия

Пеницилламин

Механизм действия

•Образует комплексы с ионами меди и других металлов, подавляя активнсть Т-хелперов, стимулируя продукцию иммуноглобулинов В-лимфоцитами, что снижает образование иммунных комплексов

•Обладает способностью нарушать синтез коллагена

Показания к назначению

•Ревматоидный артрит

•Некоторые формы системной склеродермии

Побочные эффекты

•Анорексия, тошнота, рвота, диарея, афтозный стоматит, глоссит

•Поражения печени и желчевыводящих путей, панкреатит

•Гематотоксические реакции

•Миастения, пузырчатка, сидром Гудпасчера, фиброзирующий альвеолит, интерстициальный пневмонит