Клиническая лабораторная диагностика воспаления различного генеза (неинфекционного/инфекционного)
Федоренко Анастасия Сергеевна Доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) МЗ РФ
План занятия
•Механизм воспаления и связь с методами лабораторной диагностики воспаления
•Методы дифференциально диагностики инфекционного/неинфекционного генеза воспаления
•Лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным действием, проведение контроля эффективности и безопасности проводимой терапии
•Лабораторная диагностика воспалительного синдрома при COVID- 19
•Чтение антибиотикограмм
Воспаление
- это местная реакция тканей на повреждение, которая характеризуется нарушением микроциркуляции, изменением реакции соединительной ткани и элементов системы крови. Реакция направлена на ограничение, локализацию очага повреждения, уничтожения повреждающего фактора и восстановление повреждающей ткани.
Фазы воспаления
1 – иммунологическая:
-Антиген + Антитело 2 – патохимическая:
-выброс медиаторов воспаления 3 – патофизиологическая:
-отек
-боль
-гиперсекреция
-спазм гладких мышц
-повышение температуры
Фазы воспаления
|
ФОРМИРОВАНИЕ ЭКССУДАТА, |
||
|
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЗОНЫ ДЕЙСТВИЯ |
||
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ |
ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ФАКТОРА |
|
|
ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА ТКАНИ |
|||
ФАКТОРЫ |
|
||
|
|
|
|
ТКАНИ |
ВЫХОД ПЛАЗМЫ, МИГРАЦИЯ |
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ |
|
||
|
НЕЙТРОФИЛОВ, МАКРОФАГОВ |
ЗОНЫ ВОСПАЛЕНИЯ |
ПОВРЕЖДЕНИЕ И |
ЛИМФОЦИТОВ В ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ |
|
ГИБЕЛЬ КЛЕТОК |
|
|
|
|
СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ (ДИЛАТАЦИЯ, |
|
СТИМУЛЯЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ |
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ |
|
|
||
ВЕЩЕСТВ |
|
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ) |
|
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, |
(ГИСТАМИН, СЕРОТОНИН, КИНИНЫ, |
|
|
|
РЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ |
ПРОСТАГЛАНДИНЫ, ЛЕЙКОТРИЕНЫ и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЛЬТЕРАЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКССУДАЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОЛИФЕРАЦИЯ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
Медиаторы воспаления
•Биогенные амины (гистамин, серотонин)
•Плазменные системы (система кининов, система гемостаза и фибринолиза, фрагменты комплемента)
•Производные арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены, хемотаксичечкие липиды)
•Кислородные радикалы и гидроперекиси липидов
•Медиаторы ПЯЛ, моноцитов и лимфоцитов
инфекция |
аллергены |
усиление метаболизма АК |
усиление СРО |
эйкозаноиды (Pg, Tx, Lt) |
активные формы О2 |
|
(О , ОН , Н2О2) |
ВОСПАЛЕНИЕ
отек, повышение температуры, покраснение, боль, ограничение функции
гипоксия
усиление СРО
активные формы О2
(О , ОН , Н2О2)
усиление метаболизма АК
Выделение эйкозаноидов (Pg2, Tx2, Lt4)
ВОСПАЛЕНИЕ
Порочный круг воспаления
Схема биосинтеза эйкозаноидов
8
Участие эйкозаноидов в развитии симптомов воспаления
|
|
|
Симптомы |
Метаболиты |
|
воспаления |
арахидоновой |
|
|
кислоты |
|
Rubor – краснота, эритема |
PgE2, PgI2 |
|
(вазодилатация) |
|
|
Calor – жар, лихорадка |
PgE2 |
|
(гипертермия) |
|
|
Dolor – боль |
PgE2, PgI2, LTB4 |
|
(гипералгезия) |
|
|
Tumor – отек (повышение |
PgE2, PgI2, LTC4, LTD4, LTE4 |
|
проницаемости сосудов) |
|
|
Functio laesa – нарушение |
LT разных классов |
|
функции органа |
|
9 |
|
|
