Приобретенные формы

Геморрагический васкулит(болезнь Шенлейна-Геноха) в клинической практике встречается довольно часто.

Поражение стенок артериол, венул, капилляров может быть вызвано инфекционными заболеваниями, аллергией, паразитарными инвазиями, холодом и т. д.

Причиной поражения сосудистой стенки в настоящее время считается реакция "антиген-антитело" с участием комплемента, в результате чего развивается очаговый микротромбоваскулит с фибриноидным некрозом, периваскулярным отеком, блокадой микроциркуляции, глубокими дистрофическими нарушениями, геморрагиями.

Это заболевание сходно с ДВС-синдромом, но отличается от него развитием геморрагии на фоне гиперкоагуляции при отсутствии коагулопатии по­требления.

Различают кожный, суставной, абдоминальный и почечный синдромы.

Кожный синдром при болезни Шенлейна-Геноха характеризуется папулезно-геморрагической сыпью на конечностях, ягодицах, реже — на туловище.

Сыпь, как правило, располагается симметрично, не исчезает при надавливании.

Элемен­ты сыпи в тяжелых случаях осложняются некрозами кожи, затем покрываются корочками.

Суставной синдром характеризуется появлением летучих болей в крупных су­ставах одновременно с возникновением кожного синдрома или после него.

При абдоминальном синдроме основным признаком заболевания являются боли в животе, нередко очень интенсивные, постоянные или схваткообразные.

Боли обусловлены кровоизлияниями в стенку кишки, в брыжейку и могут соче­таться с кишечным кровотечением.

Дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости затруднена при отсут­ствии кожных высыпаний.

Подспорьем в диагностике может служить выявление безболевых периодов длительностью 1-3 ч, наблюдающихся у части больных, а также сочетание болевого синдрома с кишечным кровотечением.

Важным об­стоятельством является наличие в анамнезе перенесенного однажды геморраги­ческого васкулита.

При затруднении следует отдать предпочтение диагнозу ост­рого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Почечный синдром бывает приблизительно у 1/3-¹/₂ страдающих болезнью Шен­лейна-Геноха и протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита.

При этом часто повышается температура тела до 38-39 °С, наблюдается гематурия.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

Неотложная помощь

Введение лекарственных средств на догоспитальном этапе не рекомендуется во избежание дополнительной сенсибилизации больного и производится только по жизненным показаниям.

Исключение составляют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон — 1-2 мг/кг массы тела).

При большой кровопотере с нарушением гемодинамики проводится частичное ее возмещение солевыми растворами, так как коллоидные растворы, особенно растворы декстранов, также могут усилить сенсибилизацию.

Обязательна госпитализация.

Транс­портировка — на носилках.