Внимание!
Инфузионная терапия ограничена.
Направлена на поддержание уровня артериального давления несколько выше критического.
Декстраны, гепарин, дезагреганты и реокорректоры не вводить!
Блокада патологического фибринолиза:
- контрикал, трасилол, цалол — 70-140 тыс. ЕД или гордокс — 600-1000 тыс. ЕД в 100 мл 5 % раствора глюкозы (или полиионном растворе);
- глюкокортикоидные гормоны — 120-160 мг в пересчете на преднизолон. Все препараты при ДВС-синдроме вводятся только внутривенно!
- срочная транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Интенсивная терапия ДВС-синдрома IV стадии проводится только в стационаре, так как на догоспитальном этапе ДВС-синдром этой стадии не встречается.
Геморрагические диатезы сосудистого генеза
Наследственные формы
Гемангиомы— сосудистые опухоли, стенки которых вследствие истощения или воспаления повреждаются, в результате чего возникает кровотечение.
На догоспитальном этапе распознаются лишь гемангиомы, локализующиеся на коже или видимых слизистых оболочках.
Неотложная помощь
Давящая повязка и пальцевое прижатие кровоточащей опухоли.
Госпитализация для хирургического лечения.
Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера)
Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Телеангиэктазии начинают формироваться к 6-10 годам жизни.
Кровоточивость появляется с 10-15-летнего возраста и обусловливается очаговым истончением сосудистой стенки и нарушением в этих участках агрегации тромбоцитов и свертывания крови.
Различают три типа ангиэктазий: ранний — в виде небольших пятнышек, промежуточный — в виде сосудистых "паучков", узловатый — в виде округлых узелков диаметром 5-7 мм, выступающих над поверхностью кожи или слизистой оболочки на 1-3 мм.
Телеангиэктазии раньше и чаще всего обнаруживаются на губах, крыльях носа, щеках, слизистой оболочке полости рта и носа.
Впоследствии они могут появиться и на" других участках кожи.
Однако телеангиэктазии могут быть и единичными, располагаться в недоступных объективному исследованию местах -во внутренних органах.
Кровотечение при болезни Рандю-Ослера бывает нередко обильным; кровопотеря может достигать или более.
Спонтанная остановка кровотечения наблюдается при снижении систолического артериального давления до 70 мм рт. ст. и ниже.
Из-за частых массивных кровотечений нередко больные выглядят крайне анемичными; развивается отечность кожи и подкожной клетчатки.
Неотложная помощь
Местная остановка кровотечения с помощью повязок и тампонад.
Тампоны лучше пропитать раствором адроксона, вызывающего локальное уменьшение кровотока.
При остановке носового кровотечения тампоны иногда рекомендуют пропитывать 3 % раствором перекиси водорода, однако это менее эффективно.
Иногда помогает одновременно с местным воздействием внутривенное использование дицинона (250-500 мг), гемофобина (до 5 мл, вводить медленно!).
При сопутствующей гипертонической болезни необходимо вводить гипотензивные средства, но при большой кровопотере делать это нужно осторожно.
Плазмозамещающие растворы при массивной кровопотере также нужно вливать осторожно (по темпу и объему), стараясь не превысить безопасный уровень систолического артериального давления (70-90 мм рт. ст.).