Регуляция деятельности НМП
Холинорецепторы м2, м3
Парасимпатическая
система
β-адренорецепторы
α1 D –адренорецепторы
Симпатическая система
α1-адренорецепторы, преимущественно – α1А
Соматическая система
Шейка мочевого пузыря Простата Простатическая уретра Сфинктеры уретры
Нервная регуляция акта мочеиспускания
Центр
мочеиспускания
Спинной мозг
Симпатический центр мочеиспускания
Крестцовый центр мочеиспускания (S2 –S4)
Подчревный нерв (симпатический)
Тазовый нерв (парасим- – + патический) 
–
- рецепторы
M3 M2 холинорецепторы
- рецепторы
+ + –
Двигательные
нервы
Чувствительные
нервы
Детрузор
Внутренний сфинктер Тазовая диафрагма
Наружный сфинктер
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Мочевой пузырь и простата в норме
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие пролиферации железистого и стромального компонентов железы
Средняя доля вдается в основание мочевого пузыря
Простатическая уретра сужается
Утолщается стенка мочевого пузыря
Этиология ДГПЖ
Факторы риска
возраст
андрогены
Патогенез ДГПЖ
|
|
|
||
|
|
|
|
α1-адренергический тонус |
Размер простаты |
||||
(статический |
|
компонент, |
|
(динамический компонент, |
|
||||
механическая |
|
обструкция) |
|
функциональная обструкция) |
|
|
|
|
|
Инфравезикальная
обструкция
Увеличение внутриуретрального сопротивления
Адаптация детрузора
•Уменьшение плотности холинорецепторов
•Переход от β к α –адренергическому типу плотности
•Гипертрофия детрузора
•Фиброз детрузора
Симптомы опорожнения (обструкции)
|
|
Симптомы наполнения |
Гиперактивность |
|
|
|
(раздражения) |
|
дерузора |
|
|
|
||
|
|
Эпидемиология
мужчин (%)
Adapted from Guess, 1990 |
Возраст (лет) |
Клиника ДГПЖ
|
Симптомы |
|
Симптомы |
|
|
опорожнения |
|
наполнения |
|
|
затрудненное начало |
|
поллакиурия |
|
|
натуживание |
|
ночная поллакиурия (ноктурия) |
|
|
вялая струя мочи |
|
императивные |
|
|
прерывистая струя |
|
позывы |
|
|
недержание мочи |
|||
|
капание в конце мочеиспускания |
|||
|
ощущение неполного опорожнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет корреляции с размерами простаты!
Клиника ДГПЖ
СимптомыСимптомынаполнения: опорожнения
поллакиурия (≥ 8 раз в сутки)
ночная поллакиурия (ноктурия – ≥ 2 раз за ночь)
недержание мочи
императивные
позывы