1. Содержание и задачи гигиенической науки. Методы гигиенических исследований.

Гигиена – область медицинской науки о сохранении и улучшении здоровья путём проведения предупредительных мероприятий. Изучает влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывает мероприятия по профилактике заболеваний.

Цель–сохранение и укрепление здоровья человека.

Задачи гигиенической науки :

• изучение закономерностей воздействия факторов среды обитания на организм человека;

• выявление факторов риска среды обитания человека и проведение гигиенической диагностики;

• разработка и внедрение нормативов по безопасности и безвредности и факторов среды обитания для организма;

• разработка и внедрение мероприятий по оздоровлению населения и среды обитания.

Методы гигиенических исследований:

1. санитарного описания – для получения сведений о состоянии объектов окружающей среды. составляется акт на основании осмотра населенного пункта, отдельного помещения, сооружения. Результаты сопоставляются с гигиеническими нормами и правилами на основании этого делается вывод об исследуемом объекте.

2. экспериментальный – один из общенаучных методов познания; заключается в производстве специальных опытов, испытаний в соответствующих – создаваемых или подбираемых – условиях.

3. исследования (испытания) – применяется различные инструментальные и лабораторные исследования образцов физических, химических, биологических факторов среды обитания человека на соответствие Физическое методы: измерение температуры, влажности, освещенности; Химические методы: примеси; Бактериологические методы: посевы микроорганизмов; Биологические методы: эксперименты на животных (двухмесячные котята); Клинические наблюдения; Радиологические методы; Органолептические методы; Микроскопические методы.

4. санитарно-статистический метод применяется во всех массовых наблюдениях для обоснования достоверности результатов исследований. Он нужен для изучения заболеваний, рождаемости, смертности и физического развития населения, которые являются показателями состояния здоровья людей.

5. эпидемиологические методы – это совокупность методических приемов, основанная на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени и предназначенная для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценке их эффективности. В рамках эпидемиологического метода объединены четыре группы методических приемов: 1) описательно-оценочные; 2) аналитические; 3) экспериментальные; 4) прогностические.

6. экспериментальные методические - получение новых знаний необходимых для совершенствования мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями. В эпидемиологических исследованиях различают три варианта экспериментов: а) контролируемый эксперимент; б) неконтролируемый эксперимент; в) естественный эксперимент.

7. Метод оценки рисков.

8. экспертизы. Объективные методы экспертизы основаны на определении характеристик путем измерений или регистраций каких-либо показателей, а также несоответствий, отказов, отклонений от установленных требований. Общим для объективных методов является выражение результатов измерений или подсчетов в принятых единицах измерений. Эвристические методы экспертизы основаны на совокупности логических приемов, методических правил, использование теоретических исследований для достижения конечных результатов. Общим для эвристических методов является субъективизм, построение гипотез, догадок, основанных на предположении отдельных лиц.

2. Единство организма и внешней среды. Место гигиены в комплексе медицинских знаний.

Между организмом человека и окружающей средой складывается тесное взаимодействие. Проблема единства организма и окружающей среды является важнейшей проблемой. равновесие ОС и организма формируется в результате механизмов физиологического реагирования организма на воздействия тех или иных факторов и осуществляется через работу ЦНС. Этой формой равновесия является динамический стереотип, т. е., если фактор действует постоянно, носит повторяющийся характер, организм вырабатывает стереотипные реакции. Появление новых факторов приводит к разрушению этого равновесия. Особенно серьезную опасность в этом отношении представляют чрезмерные факторы. Они приводят к нарушению динамического стереотипа. Изменения динамического стереотипа связывают с существенным нарушением функций организма: нервно-психическим, стрессовым состоянием, экстремальным фактором.

ОС оказывает влияние на основные показатели здоровья населения (продолжительность жизни, показатели рождаемости, уровень физического развития, заболеваемость и смертность). Существует ряд заболеваний, которые носят ярко выраженный характер в зависимости от экологических условий. Заболевание, получившее название «синдром хронической усталости». В основе данного заболевания лежат мембраноповреждающее действие и действие на ферментные системы химических загрязнителей и ионизирующих излучений. Неблагоприятное действие химических веществ приводит к резкому снижению иммунобиологических показателей. Возникает ситуация, свидетельствующая о вторичном неспецифическом иммунодефиците, связанным с воздействием на организм ряда неблагоприятных факторов, в том числе и химических веществ.

3. Гигиена детей и подростков как научная дисциплина, этапы её становления и развития.

Гигиена детей и подростков - раздел профилактической медицины, изучающий проблемы охраны и укрепления здоровья детей и подростков, разрабатывающий гигиенические нормативы и лечебно-профилактические мероприятия для обеспечения оптимального роста и благоприятного развития детского организма.

Благодаря трудам деятелей и ученых России (М. В. Ломоносов, А. Н. Радищев, И. И. Бецкой) во второй половине 18 века широкое развитие получили идеи гигиенического воспитания. М. В. Ломоносов предлагал провести ряд государственных мероприятий по увеличению рождаемости и сохранению родившихся, в частности запретить браки между лицами несоответствующих возрастов, насильственное супружество, учредить богадельни и дома для незаконнорожденных, бороться с предрассудками. Как одну из основных причин детской смертности он рассматривал отсутствие медицинской помощи. Другие ученые и прогрессивные деятели подчеркивали огромное значение для правильного развития детей физических упражнений, спортивных развлечений и подвижных игр на открытом воздухе.

В середине 19 века значительных успехов достигла отечественная медицина. Этому способствовали работы ученых-гигиенистов Ф. Ф. Эрисмана и А. П. Доброславина, Г. В. Хлопина, В. Е. Игнатьева. Эти ученые впервые применили точные методы естественных наук в гигиенических исследованиях и обосновали необходимость экспериментальных наблюдений.

Ф. Ф. Эрисман — основатель кафедры гигиены Московского университета, считается основоположником школьной гигиены. впервые разработал мероприятия по предупреждению близорукости, гигиенические требования к освещенности классных помещений; предложил конструкцию парты «парта Эрисмана»; установил зависимость уровня физического развития и состояния здоровья от условий труда, быта, профессии и социальной принадлежности; разработал оценочный показатель физического развития.

А. П. Доброславин —основатель кафедры гигиены Военно-медицинской академии уделяли разработке гигиенических требований к школьным зданиям и участку, к организации умственных занятий, считая целесообразным чередовать их с физическими упражнениями.

Реализация результатов научных исследований в условиях царской России была ограниченной: отсутствовало законодательство по охране здоровья подрастающего поколения, государство не финансировало проведение профилактических мер.

В новых социальных условиях, установившихся после Великой Октябрьской социалистической революции, забота о здоровье детей и подростков стала неотъемлемой частью политики.

Основоположником советской школьной гигиены является А. В. Мольков. Он был организатором и руководителем кафедры школьной гигиены в 1-м и 2-м Московских медицинских институтах. Под его непосредственным руководством проводилась работа по обобщению опыта строительства и разработке нормативов к проектированию и благоустройству школ, дошкольных учреждений, пионерских лагерей. Были подготовлены методических документов, учебник и практическое пособие для обучения студентов по вопросам школьной гигиены.

Были созданы отделы гигиены детства в научно-исследовательских учреждениях, медицинских и педагогических вузах. В них проводились научные исследования по различным проблемам гигиены. С целью координации научных исследований был организован Научный совет по школьной гигиене.

В 1959 г. в Москве был организован Институт гигиены детей и подростков. На него была возложена разработка гигиенических проблем охраны здоровья подрастающего поколения, методическое руководство и координация научных исследований этого направления во всех медицинских и педагогических учреждениях страны.

4. Основные задачи гигиенической науки о здоровье детей и подростков.

Главные задачи гигиены детей и подростков:

• изучение влияния естественных (природных) и искусственных факторов, обусловленных деятельностью человека, а также условий труда и быта на развитие и здоровье растущего организма;

• разработка мероприятий и норм, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков.

Основными задачами данной дисциплины являются исследования соответствия функциональных и физических возможностей ребенка и подростка конкретным условиям окружающей среды, а также выявление характера и интенсивности воздействия различных факторов на организм.

Главная теоретическая проблема гигиены детей и подростков - функциональная зрелость растущего организма, соответствие его различным воздействиям, т.е. тем конкретным условиям и требованиям, которые ставит перед детьми жизнь. Гигиена детей и подростков как наука изучает следующие проблемы: мониторинг здоровья детей в организованных коллективах; гигиена деятельности, отдыха детей и подростков; гигиена строительства и оборудования детских учреждений; гигиена питания детей и подростков; гигиена работающего подростка; формирование здорового образа жизни (гигиеническое воспитание).

5. Факторы, формирующие состояние здоровья детей и подростков.

Здоровье детей зависит от следующих факторов:

1.Биологические (пол, возраст, генетическая предрасположенность) – на 15 %;

2.Экологическая среда (качество воздуха, воды, продукты питания) – на 15 %;

3. Образовательная среда (условия, программа, режим обучения, учебные нагрузки) – 30 %;

4. Социальная среда(условия, образ жизни, режим дня, питание, физическое воспитание и др) – 40 %.

Состояние здоровья детей и подростков формируется под воздействием факторов окружающей среды, которые могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на растущий организм. Это и здоровье родителей, и особенности течения беременности, родов и раннего развития ребенка, домашние условия (материально-бытовые), микроклимат в семье, условия общественного воспитания и обучения, организация занятий и отдыха, физического воспитания и питания, санитарно-гигиенические условия в дошкольных учреждениях, школах, состояние атмосферного воздуха.

6. Охрана атмосферного воздуха, воды и почвы как экологическая проблема настоящего времени.

Атмосферный воздух является самой важной жизнеобеспечивающей природной средой и представляет собой смесь газов и аэрозолей, сложившуюся в ходе эволюции Земли, деятельности человека и находящуюся за пределами жилых, производственных и иных помещений.

Атмосфера оказывает интенсивное воздействие не только на человека и биоту, но и на гидросферу, почвенно-растительный покров, геологическую среду, здания, сооружения и другие техногенные объекты. Поэтому охрана атмосферного воздуха и озонового слоя является наиболее приоритетной проблемой экологии.

Основные агенты воздействия атмосферы на гидросферу атмосферные осадки в виде дождя и снега. Поверхностные и подземные воды суши имеют атмосферное питание - их химический состав зависит от состояния атмосферы.

Отрицательное влияние загрязненной атмосферы на почвенно-растительный покров связано с выпадением кислотных атмосферных осадков, вымывающих кальций, гумус и микроэлементы из почв, с нарушением процессов фотосинтеза, приводящих к замедлению роста гибели растений. уменьшению плодородия почв и исчезновению лесов. Среди антропогенных к наиболее опасным процессам относятся сгорание топлива и мусора, ядерные реакции при получении атомной энергии, испытаниях ядерного оружия, металлургия и горячая металлообработка, различные химические производства, переработка нефти и газа, угля. При процессах сгорания топлива наиболее интенсивное загрязнение приземного слоя атмосферы происходит в мегаполисах и крупных городах, промышленных центрах ввиду широкого распространения в них автотранспортных средств, ТЭЦ, котельных и др энергетических установок, работающих на угле, мазуте, дизельном топливе, природном газе и бензине. Высокая опасность химических и биохимических производств заключается в потенциальной возможности аварийных выбросов в атмосферу чрезвычайно токсичных веществ, микробов и вирусов, которые могут вызвать эпидемии.

Охрана почв от человека является одной из важнейших задач человека, так как любые вредные соединения, находящиеся в почве, рано или поздно попадают в организм человека. Во-первых, происходит постоянное вымывание загрязнений в открытые водоемы и грунтовые воды, которые могут использоваться человеком для питья и других нужд. Во-вторых, эти загрязнения из почвенной влаги, грунтовых вод и открытых водоемов попадают в организмы животных и растений, употребляющих эту воду, а затем по пищевым цепочкам опять-таки попадают в организм человека. В-третьих, многие вредные для человеческого организма соединения имеют способность аккумулироваться в тканях, и, прежде всего, в костях.

7. Влияние на организм загрязнения среды радиоактивными веществами.

К радиационному загрязнению относятся:

1) собственно радиационное загрязнение, под которым понимается физическое загрязнение среды, связанное с действием а- и В-частиц и гамма-излучений, возникающих в результате распада радиоактивных веществ,

2) загрязнение ОС радиоактивными веществами, химическое загрязнение среды, связанное с превышением естественного уровня содержания радиоактивных веществ в ОС.

К естественным факторам относятся ископаемые руды, излучение при распаде радиоактивных элементов в толще земли. Антропогенные факторы радиационной опасности связаны с добычей, переработкой и использованием радиоактивных веществ, производством и использованием атомной энергии, разработкой и испытанием ядерного оружия.

Атомная промышленность и ядерная энергетика являются основными источниками радиоактивных отходов, исключительно опасных для всего живого на планете– проблему захоронения, утилизации, складирования.

Испытания ядерного оружия привели к распространению радиоактивных продуктов по всему земному шару. Продукты эти с осадками попадают из атмосферы в почву, грунтовые воды и, следовательно, в пищу человека.

Механизм смертельного действия проникающей радиации заключается в возникновении цепных, развивающихся с самоускорением реакций, происходящих без участия ферментов и приводящих к разрушению различных биологических мембран, распаду структурных фосфолипидов и белков, а затем и гибели организма. При очень больших дозах облучения возможна почти моментальная смерть вследствие необратимых изменений в НС. При менее сильных, но опасных для жизни поражениях, страдает и ЦНС: нарушаются поступление в нее импульсов и распространение их. В результате этого происходят функциональные и трофические расстройства и дезорганизуется центральная регуляция функции организма. Нарушаются процессы обмена веществ, в первую очередь страдают сложные метаболические цепи реакций и процессы биосинтезов. Тяжело повреждается кроветворная система, резко падает устойчивость организма к различным патогенетическим факторам, к инфекциям.

8. Биологическое загрязнение объектов внешней среды и его прямое и опосредованное влияние на организм.

Под биологическим загрязнением понимают привнесение в экосистемы в результате антропогенного воздействия не характерных для них видов живых организмов (бактерий, вирусов и др.). ухудшающих условия существования естественных биотических сообществ или негативно влияющих на здоровье человека. Основными компонентами биологического загрязнения являются: живые организмы (макро- и микроорганизмы) и продукты их жизнедеятельности, а также некоторые органические вещества естественного происхождения. Актуальность биологического загрязнения связана с наличием целого ряда медицинских и экологических проблем, а именно:

2. Загрязненность воздушной среды микроорганизмами и пылью органического происхождения на предприятиях биотехнологии, текстильной промышленности, на животноводческих и птицеводческих комплексах и ряде других производств является важнейшим фактором, оказывающим негативное воздействие на здоровье работающих.

3. Регистрируется неуклонный рост заболеваний, вызванных условно- патогенными возбудителями, представителями обычной микрофлоры человека.

4. Наблюдается возникновение многочисленных поствакцинальных осложнений в связи с повышенной сенсибилизацией организма человека.

5. Возникают трудности при лечении многих заболеваний вследствие широкого распространения в окружающей среде антибиотикоустойчивых микроорганизмов.

6. Все возрастающие темпы урбанизации создают опасность недостаточного обезвреживания огромного количества сточных вод.

7. Развитие биотехнологий, перевод животноводства и птицеводства на промышленную основу привело к увеличению масштабов микробного загрязнения как воздуха рабочей зоны, так и окружающей среды, а следовательно к ухудшению состояния здоровья людей, работающих на таких предприятиях и проживающих в районах расположения этих производств.

Все компоненты, входящие в структуру биологического фактора, целесообразно разделить на две основные группы:

I группа — естественно-природная:

• возбудители, переносчики и носители инфекционных заболеваний людей;

• возбудители инфекционных заболеваний животных;

• возбудители инфекционных заболеваний птиц;

• естественные отходы животного мира;

• пыльца при цветении растений;

• сине-зеленые водоросли;

• заплесневелые предметы.

То есть элементы естественных природных процессов, способные при определенных условиях играть роль биологического фактора.

// группа — индустриальная или техногенная. В нее входят гигиенически значимые факторы (микроорганизмы, готовые продукты, пыль растительного происхождения и т.д.), присущие:

• промышленно-животноводческим комплексам;

• производству и использованию микробиологических средств защиты растений;

• производству и использованию антибиотических средств;

• производству и использованию белково-витаминных концентратов;

• производствам по улучшению и использованию стимуляторов роста;

• сооружениям по очистке сточных вод;

• производствам сена, льна, хлопка, зерна;

• производствам вакцин и сывороток;

• производствам физиологически активных препаратов.

9. Эпидемическая опасность бактериального загрязнения окружающей среды.

Опасность биологического загрязнения -производства рядом стран биологического оружия. Его можно получить в обстановке полной секретности в небольших лабораториях.

К новым видам биологического загрязнения относится генетическое загрязнение окружающей среды, связанное с развитием генной инженерии и ее широким использованием в сельском хозяйстве.

Под биологическим загрязнением - привнесение в экосистемы в результате антропогенного воздействия не характерных для них видов живых организмов (бактерий, вирусов). ухудшающих условия существования естественных биотических сообществ или негативно влияющих на здоровье человека.

Основными источниками являются сточные воды предприятий пищевой и кожевенной промышленности, бытовые и промышленные свалки, кладбища, канализационная сеть, поля орошения. Из этих источников разнообразные органические соединения и патогенные микроорганизмы попадают в почву, горные породы и подземные воды.

Особую опасность представляет биологическое загрязнение среды возбудителями инфекционных и паразитарных болезней. биологическое загрязнение приводят к непредсказуемым последствиям в поведении популяций возбудителей и переносчиков опасных для человека и животных болезней.

Увеличивается количество вспышек классической чумы свиней, оспы у овец, клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки среди людей - следствие биологического загрязнения окружающей среды. Цитомегалавирус, не представлявший значительной опасности еще несколько лет назад, может стать главной угрозой в связи с трансплантациями органов и тканей.

Новая экологическая опасность создается в связи с развитием биотехнологии и генной инженерии. При несоблюдении санитарных норм возможно попадение из лаборатории или завода, окружающую природную среду микроорганизмов и биологических веществ, оказывающих вредное воздействие на биотические сообщества, здоровье человека и его генофонд.

10. Газовый состав атмосферного воздуха и его влияние на жизнедеятельность организма.

Воздух, составляя земную атмосферу, состоит из смеси газов, водяного пара и аэрозолей. В нижней части атмосферы сухой воздух содержит: азота — 78%; кислорода — 20,9%, аргона — 0,9%, углекислого газа — 0,05%, следы метана, криптона, водорода.

Азот (N2). При вдыхании воздуха под повышенным давлением азот начинает оказывать наркотическое действие. Наиболее отчетливо это действие проявляется при давлении воздуха 9 и более атмосфер. При работе водолазов на больших глубинах воздух им приходится подавать под высоким давлением, иногда превышающим 10 атм. При работе в таких условиях в поведении водолазов отмечается беспричинная веселость, нарушение координации движений, излишняя болтливость и др проявления наступившей эйфории.

Кислород (О2). Парциальное давление кислорода составляет 160 мм рт. ст. Все окислительные процессы в организме происходят при участии кислорода. Отклонения в парциальном давлении и количественном отношении кислорода вызывают нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме. Опытным путем установлено, что снижение количества кислорода во вдыхаемом воздухе до 16 и даже 15% (при нормальном давлении) переносится организмом безболезненно. Кратковременно человек может просуществовать даже в атмосфере с содержанием кислорода около 10%, а хорошо тренированные к кислородной недостаточности люди (летчики) — до 8-7%. компенсаторные механизмы организма находятся в крайней степени напряжения. Дальнейшее снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к быстрому истощению компенсаторных механизмов организма и его гибели. Особенно чувствительна к недостатку кислорода ЦНС. Вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода переносится организмом человека хорошо. Вдыхание даже чистого кислорода (при нормальном давлении) не приводит к возникновению патологических изменений в организме. Лишь при длительном дыхании чистым кислородом отмечается высушивающее действие его на слизистые оболочки дыхательных путей, что может привести к их раздражению и возникновению воспалительных явлений. Вдыхание чистого кислорода под повышенным давлением (3-4 атм) приводит к патологическим явлениям со стороны ЦНС, проявляющимся в виде судорог (кислородная интоксикация).

Углекислый газ (СO2). В атмосферном воздухе содержится в0,04-0,05%, а в воздухе помещений - до десятых долей %. Для воздуха помещений содержание СО2 имеет санитарно-показательное значение. В помещениях, где находятся люди, в воздух поступают разнообразные продукты жизнедеятельности человеческого организма — выдыхаемый воздух, насыщенный углекислотой и водяными парами; испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, в составе которых присутствуют продукты разложения слизи, пота, кожного жира. В результате в воздухе увеличивается концентрация углекислоты, появляются аммиак, альдегиды, кетоны и др дурно пахнущие газы, увеличивается влажность, пылевая и микробная загрязненность воздуха, что в целом характеризуется как душный воздух, оказывающий влияние на самочувствие, работоспособность и здоровье людей. По концентрации углекислоты в таком воздухе можно определить степень общей его загрязненности. Воздух считается свежим, если концентрация углекислоты в нем не превышает 0,1%. Эта величина и считается предельно допустимой для воздуха в жилых и общественных помещениях. Если концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе превышает 3%, то существование в такой атмосфере становится опасным для здоровья. Концентрация СО, порядка 10% считается опасной для жизни (потеря сознания наступает через несколько минут дыхания таким воздухом ). При концентрации 20% происходит паралич дыхательного центра в течение нескольких секунд.