40. Роль микроэлементов в питании детей. Эндемический зоб, меры профилактики.

Микроэлементы являются экзогенными химическими факторами, играющими значительную роль в таких жизненно важных процессах, как рост, размножение, кроветворение, клеточное дыхание, обмен веществ и др. Эндеми́ческий зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитания

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм. Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом.

Патогенез

1. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов. При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз.

2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина.

3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза.

Различают массовую и индивидуальную профилактику эндемического зоба.

Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия (KIO3) — йодирование. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. При добавлении йодида калия (KI) соль имеет свойства «салатной» — солить пищу необходимо после приготовления (при нагревании йод из йодида калия улетучивается) и хранится в тёмном пакете.

Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемичном по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.

41. Общие принципы гигиенической оценки пищевых продуктов. Задачи санитарной экспертизы пищевых продуктов.

Основной задачей гигиенической оценки пищевых продуктов является выяснение свойств, характеризующих пищевую ценность продуктов или их безвредность для здоровья человека.

Цели гигиенической экспертизы:

• определение изменения органолептических свойств продукта и причин этих изменений,

• выявление наличия отклонений в химическом составе и их причин,

• выявление вредных примесей в продукте, непищевых добавок и др.,

• установление характера бактериальной загрязненности и состава микрофлоры,

• выяснение возможности передачи возбудителей инфекционных заболеваний,

• выяснение условий хранения продукта, обусловивших изменение его свойств,

• установление условий реализации продукта или уничтожения его в зависимости от характера выявленных свойств.

Виды гигиенической экспертиз:

• Плановая экспертиза пищевых продуктов предусматривает лабораторный контроль и проводится за качеством скоропортящихся продуктов. При этом основное внимание уделяется контролю за:

- эпидемиологической безопасностью молока, колбасных и кулинарных изделий, детских молочных смесей, кондитерских изделий с кремом, готовой пищи в детских учреждениях,

- витаминов при витаминизации пищи;

- за соблюдением санитарного режима на пищевых предприятиях и личной гигиены работников.

• Внеплановая экспертиза проводится:

- при подозрении на пищевую токсикоинфекцию (отравление);

- в порядке арбитража (спорные случаи) по поручению вышестоящих санитарных органов;

- по поручению руководящих контролирующих органов (народный контроль, следственные и др.);

- на договорных началах с оплатой (при отсутствии на предприятиях лабораторий);

- для окончательного решения вопроса о качестве продукта после экспертизы инспекции по качеству продуктов.

Этапы гигиенической экспертизы продуктов:

1. Подготовительный - специалист, проводящий экспертизу, должен познакомиться со всеми действующими нормативными документами (ГОСТ, ТУ, ВТУ, РТУ и др.)-

2.Ознакомление с документацией, сопровождающей продукт (сертификаты, накладные, протоколы анализов, акты на выемку проб и др.).

3. Осмотр партии продуктов - состояния тары, маркировки, вскрытие 5-10% упаковок для осмотра.

4. Органолептическое исследование продукта при надлежащих условиях (температура, освещенность).

5. Составление акта о результатах осмотра.

6. При выявлении признаков порчи продукта производится выемка образцов для лабораторного исследования.

7. Лабораторное исследование и окончательное заключение о качестве и условиях его реализации.

По результатам гигиенической экспертизы пищевые продукты делятся на:

а) доброкачественные;

б) недоброкачественные;

в) условно годные (требуют дополнительной обработки, обезвреживания);

г) суррогаты;

д) фальсификаты, или ненатуральные;

с) продукты с пониженной пищевой ценностью;

ж) продукты с превышением содержания предельно допустимых количеств примесей;

з) зараженные патогенными микроорганизмами.