Глава III.
Хронические периодонтиты постоянных зубов с несформированным корнем. Периодонтиты протекают с сохраненной или частично сохраненной или с не сохраненной ростковой зоной. Сохранность ростковой зоны определяется по выраженности компактной пластинки. На данном этапе периодонт занимает значительное пространство от шейки до раструба. Периодонтальная щель широкая 0,2-0,25 мм, выполнена рыхлой соединительной тканью, большое количество аморфного вещества, густая сеть кровеносных и лимфатических сосудов (быстрое распространение инфекции).
Клинические особенности: хорошие условия для оттока экссудата, отсутствие склонности к ограничению воспалительного процесса (диффузный характер воспаления, неадекватная реакция на раздражители.
Жалобы: повышение темперетуры, отказ ребенка от еды, ребенок капризничает, мало спит, боль возникает от любых раздражителей.
Объективно: глубокая кариозная полость, выполненная размягченным, пигментированным дентином и остатками пищи. Зондирование глубоких слоев безболезненно, перкуссия резко положительная, слизистая оболочка вокруг причинного зуба отечна и гиперемирована, лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
ЭОД 80-100мкА (проводится с 5 лет, при сформированном корне и адекватном поведении ребенка).
На рентгенограмме изменений нет.
Хронический периодонтит. Несформированные корни. Хронический периодонтит. Нарушено развитие фолликула.
Хронические периодонтиты с полностью сформированным корнем.
Хронический фиброзный периодонтит Жалобы отсутствуют, протекает безсимптомно. Могут аловаться на эстетический дефект. Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба, либо выпадение пломбы, перкуссия безболезненна, отсутствие реакции на раздражитель. ЭОД - 100 мкА Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели у верхушки корня, внутренняя кортикальная пластинка сохранена.
Хронический гранулирующий периодонтит Жалобы чувство тяжести, неловкости в зубе. Анамнез: зуб ранее беспокоил, мог быть свищ в области проекции корня. Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены и болезненны.
Рентгенологически определяется очаг - разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит. Жалобы отсутствуют. Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. При перкусии - тимпатический звук. Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные.
Рентгенографически - очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами до 0.5-0.7см в диаметре. В участке просветления костная структура челюсти не сохраняется.
Дифференциальная диагностика хронических периодонтитов.
Хронические формы верхушечного периодонтита необходимо дифференцировать
между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом,
острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.
1. Сравнение хронических форм верхушечного периодонтита друг с другом:
Общие признаки:
а) бессимптомное течение при отсутствии субъективных и объективных
клинических данных;
б) изменение цвета коронки зуба;
в) слизистая оболочка в области больного зуба чаще без изменений, но
возможна гиперемия, положительный симптом вазопареза;
г) увеличение лимфатических узлов и болезненность их на стороне
больного зуба при пальпации;
д) наличие свищевого хода при хроническом гранулирующем и
гранулематозном периодонтите.
Различия:
а) рентгенологическая картина:
- деформация периодонтальной щели в виде расширения у верхушки корня,
без резорбции компактной пластинки и цемента корня при фиброзном
хроническом верхушечном периодонтите;
- очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечёткими
границами, неровной ломаной линией при хроническом гранулирующем
периодонтите;
- небольшой очаг (до 0,5 см) разряжение костной ткани с чёткими
границами овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном
периодонтите;
2. Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют со среднем
кариесом, особенно в тех случаях, когда отсутствуют чёткие клинические
признаки, характерные для него:
Для среднего кариеса характерны:
а) кратковременная болезненность при зондировании и обработке
кариозной полости по эмалево-дентинной границе;
б) болевая реакция на температурные раздражители;
в) отсутствие признаков дисколорита эмали;
г) отсутствие чувства тяжести в зубе;
д) ЭОД – 2-6 мкА.
В дифференциальной диагностике важным является определение электровозбудимости пульпы, которая при среднем кариесе колеблется в указанных пределах, констатируя факт здоровой пульпы зуба.
3. Дифференцируют хронический верхушечный периодонтит с хроническим
гангренозным пульпитом:
Общее:
а) наличие глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного дентина;
дентин влажный, рыхлый, с гнилостным запахом;
б) зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненное;
в) сообщение с полостью зуба, зондирование которой также безболезненно;
г) сходство рентгенологических данных хронического гранулирующего
верхушечного периодонтита с хроническим гангренозным пульпитом.
Различия:
а) глубокое зондирование, опрелеляемое путём введения пульпэкстрактора в
корневой канал для удаления некротическом пульпы, болезненное при
хроническом гангренозном пульпите;
б) ЭОД – 75-95 мкА при хроническом гангранозном пульпите, ЭОД свыше 100 мкА
при хроническом верхушечном периодонтите.
Определяющим в постановке диагноза является показания ЭОД.
Заключение.
Периодонтит является наиболее опасным осложнением кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов.
Симптомы периодонтита это резкая боль в области зуба, болезненность при теплой и горячей приеме пищи. Может быть отек десны, губы, щеки. Состояние довольно опасное своими осложнениями - остеомиелитом челюсти, гнойным воспалением мягких тканей лица и шеи, острым сепсисом. Пытаясь периодонтит лечить самостоятельно – обезболивающими таблетками, полосканиями и прочим, это принесет лишь временное облегчение, но не вылечит зуб окончательно.
В любом случае, периодонтит подлежит сложному, иногда долгому профессиональному лечению. Для этого делают так, чтобы гной из очага воспаления вовремя смог выйти через канал зуба наружу. Иначе он сам проложит себе путь через кости и десны, образуя долго не заживающие свищевые ходы. Одно из условий благоприятного исхода – очищение корня зуба от воспаленной пульпы. После снятия воспаления проводят антисептическое лечение тканей вокруг зуба, закладывая лекарство в зуб и ставя временную пломбу на неделю или больше. Приходится при таком состоянии назначать и прием антибиотиков. При благоприятном течении зуб пломбируется окончательно, также под рентгенологическим контролем и с применением хороших пломбировочных материалов. Если зуб разрушен значительно, лечение приходится дополнять реставрацией зуба.
Составлено Войтехович Л.А.