Соломатина Е.В. 3л1г. Задачи.Пирамидная система

ЗАДАЧИ. ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА.

Задача №1.

На приемном покое. Пациентка 60лет, жалуется на слабость в правой ноге, движения в ней ограничены. Объективно: правую ногу поднимает от постели под углом 40 градусов, повышение тонуса мышц-разгибателей по типу «складного ножа», высокие коленный и ахиллов рефлексы справа, вызываются рефлексы Россолимо, Оппенгейма, Бабинского справа, справа отсутствуют средний и нижний брюшные рефлексы.

Вопросы:

1. Назовите неврологический симптом (т.е. как бы Вы назвали состояние, которое развилось у данного больного )

2. Оцените состояние мышечной силы у данного больного в баллах в пораженной конечности

3. Поставьте топический диагноз (где очаг поражения).

Ответ: 1) спастический монопарез правой ноги

2) 3 балла, т.к. наблюдается ограниченность движений, но возможен отрыв конечности от постели под углом 40 градусов

3) Грудной отдел спинного мозга на уровне Th_IX-Th_XII

Задача №2.

На приемном покое. Пациент 50лет, жалуется на слабость и ограничение движений в левых конечностях. При осмотре: сила мышц левых конечностей – 3балла, отмечается атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствует биципитальный рефлекс слева, понижены триципитальный и карпорадиальный рефлексы, повышены коленный и ахиллов рефлексы, снижены кожные брюшные и кремастерный рефлексы слева, вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева.

Вопросы:

1. Назовите неврологический симптом (т.е. как бы Вы назвали состояние, которое развилось у данного больного )

2. Оцените степень пареза.

3. Поставьте топический диагноз (где очаг поражения).

Ответ: 1) Периферический монопарез левой руки, спастический монопарез левой ноги

2) Умеренная степень пареза

3) Шейный отдел спинного мозга на уровне C_Ⅴ-C_ⅤI

Задача №3.

На приеме в поликлинике. Пациент 40 лет. При осмотре: сила дистальных отделов ног – 3балла, наблюдается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Походка типа “степпаж”, больной не может стоять на пятках.

Вопросы:

1. Назовите неврологический симптом (т.е. как бы Вы назвали состояние, которое развилось у данного больного)

2. Оцените степень пареза.

3. Поставьте топический диагноз (где очаг поражения).

Ответ: 1) Периферический нижний парапарез

2) Умеренная степень пареза

3) Спинной мозг на уровне L_Ⅴ-S_II (также присутствуют признаки поражения малоберцового нерва - походка типа «степпаж»)

Задача №4.

На приеме в поликлинике. Пациентка 47 лет. При осмотре: сила мышц правой руки – 2 балла, выявлены атония и атрофия ее мышц и фибриллярные подергивания в пораженных мышцах. Не вызываются биципитальный, триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа.

Вопросы:

1. Назовите неврологический симптом (т.е. как бы Вы назвали состояние, которое развилось у данного больного)

2. Оцените степень пареза.

3. Поставьте топический диагноз (где очаг поражения).

Ответ: 1) Периферический монопарез правой руки

2) Средняя степень пареза

3) Шейный отдел спинного мозга на уровне C_Ⅴ-C_ⅤⅢ, также возможно поражение плечевого сплетения

Задача №5.

На приемном покое. Женщина, 52 лет. При осмотре - отсутствуют активные движения левой ноги, атония и атрофия ее мышц, фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют, ахиллов и подошвенный рефлексы слева.

Вопросы:

1. Назовите неврологический симптом (т.е. как бы Вы назвали состояние, которое развилось у данного больного)

2. Оцените степень пареза.

3. Поставьте топический диагноз (где очаг поражения).

Ответ: 1) Периферический монопарез левой ноги

2) Паралич (0 баллов)

3) Спинной мозг на уровне пояснично-крестцового утолщения L_Ⅴ-S_II, также возможно поражение поясничного сплетения