Atlas_Rostovts_rentgenanatomiii_i_ukladok_chast_2
.pdf
ОРГАНЫ СРЕДОСТЕНИЯ
А |
Б |
|
|
Пристеночные лимфатические узлы: |
Среднее средостение. |
||
1 |
— окологрудинные, |
7 |
— паратрахеальные, |
2 |
— околопозвоночные, |
8 |
— трахеобронхиальные, |
3 |
— междуреберные. |
9 |
— бифуркационные, |
Внутренностные. |
10 — бронхолегочные. |
||
Переднее средостение: |
Заднее средостение: |
||
4 |
— преваскулярные, |
11 — околопищеводные и |
|
5 |
— преперикардиальные, |
межаортопищеводные |
|
6 |
— латероперикардиальные |
|
|
Рис. 32 Схематическое изображение топографии внутригрудных лимфатических
узлов: в прямой (а) и боковой (б) проекциях.
41
Средостение — часть грудной полости, ограниченная с боков медиастинальной плеврой, спереди — грудиной и реберными хрящами, сзади
— грудными позвонками, снизу — диафрагмой, сверху — апертурой грудной клетки. В практических целях средостение условно делят на верхнее, нижнее, переднее, среднее и заднее.
Впереднем средостении расположены сердце, восходящая часть аорты
иее дуга с ветвями, легочный ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены, многочисленные преваскулярные лимфатические узлы, у детей — вилочковая железа.
Всреднем средостении находятся трахея и главные бронхи, дуга аорты, бронхиальные артерии и вены, легочные вены, лимфатические трахеобронхиальные и бифуркационные узлы, диафрагмальные нервы.
Взаднем средостении расположены пищевод, нисходящая часть аорты, нижняя полая вена, околопищеводные и межаортопищеводные лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы.
Сердце — полый мышечный орган, располагается в нижнем отделе переднего средостения, осуществляет функцию кровообращения. Сердце находится в околосердечной сумке — перикарде. Полость перикарда содержит небольшое количество перикардиальной жидкости. Различают правую и левую половины сердца, разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородками. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка, разделенных перегородками, в которых имеются предсердно-желудочковые отверстия. По краю этих отверстий имеются клапаны, движения которых в норме способствуют току крови через отверстия только в одном направлении.
Аорта — самый крупный сосуд, выходит из левого желудочка и несет артериальную кровь. Различают грудную и брюшную части аорты. В грудной части аорты выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть. Последняя продолжается в брюшную часть аорты. Поперечный размер грудной части аорты составляет от 16 до 40 мм (в зависимости от возрастной группы).
УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕНТГЕНОГРАММ СЕРДЦА
При заболеваниях сердца в целях уточнения размеров предсердий и желудочков кроме обследования больного в прямой и боковой проекции его обследуют в правой и левой косых проекциях с контрастированным пищеводом.
РЕНТГЕНОГРАММА СЕРДЦА В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
42
Рис. 33 |
|
|
|
1. |
контур брахицефалической вены |
12. |
пульмональный клапан |
2. |
контур подключичной артерии |
13. |
левое предсердие |
3. |
передняя соединительная линия |
14. |
аортальный клапан |
4. |
дуга аорты |
15. |
слияние лёгочных вен |
5. |
вена azygos |
16. |
митральный клапан |
6. |
верхняя полая вена |
17. |
правое предсердие |
7. |
главный сегмент легочной артерии |
18. |
трикуспидальный клапан |
8. |
правая лёгочная артерия |
19. |
левый желудочек |
9. |
левая лёгочная артерия |
20. |
нижняя полая вена |
10. |
междолевая лёгочная артерия |
21. |
правый желудочек |
11. |
правая лёгочная артерия нижней доли |
|
|
Рентгенография сердца в прямой передней проекции
Рис. 34 Укладка для рентгенографии сердца в прямой передней проекции
43
Больного устанавливают так же, как при выполнении прямой передней рентгенограммы легких.
РЕНТГЕНОГРАММА СЕРДЦА В ПРАВОЙ ПЕРЕДНЕЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Рис. 35 |
|
|
|
1. |
правое лёгкое |
10. |
правая нижнедолевая артерия |
2. |
левое лёгкое |
11. |
воронка |
3. |
дуга аорты |
12. |
нижняя правая легочная вена |
4. |
трахея |
13. |
нижняя левая легочная вена |
5. |
восходящая аорта |
14. |
левое предсердие |
6. |
нисходящая аорта |
15. |
правое предсердие |
7. |
левая верхнедолевая вена, артерия |
16. |
левый желудочек |
|
и бронх |
17. |
нижняя полая вена |
8. |
главная легочная сегментарная |
18. |
газовый пузырь желудка |
|
артерия |
19. |
диафрагма |
9. |
левая легочная артерия |
|
|
Рентгенография сердца в правой передней косой проекции
44
Рис. 36 Укладка для рентгенографии сердца в правой передней косой проекции.
Больного поворачивают правым плечом к кассете под углом 45-48°. Руки подняты над головой, согнуты в локтевых суставах и скрещены, голова приподнята. Центральный луч направляют на середину медиального края лопатки отдаленной стороны.
РЕНТГЕНОГРАММА СЕРДЦА В ПРАВОЙ ПЕРЕДНЕЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Рис. 37
45
1. |
грудина |
11.левая легочная вена |
|
2. |
дуга аорты |
12. |
правая легочная вена |
3. |
трахея |
13. |
нисходящая аорта |
4. |
восходящая аорта |
14. |
правый желудочек |
5. |
киль |
15. |
левый желудочек |
6. |
левая легочная артерия |
16. |
правое лёгкое |
7. |
правый главный бронх |
17. |
нижняя полая вена |
8. |
левый главный бронх |
18. |
газовый пузырь желудка |
9. |
правое предсердие |
19. |
правый купол диафрагмы |
10. правая легочная артерия |
20. |
левое лёгкое |
|
Рентгенография сердца в левой передней косой проекции
Рис. 38 Укладка для рентгенографии сердца в левой передней косой проекции.
Больного поворачивают левым плечом к кассете так, чтобы его фронтальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол 48-52°. Руки подняты над головой, согнуты в локтевых суставах и скрещены, голова приподнята. Левый сосок груди плотно прилежит к кассете. Центральный луч направляют на нижний угол правой лопатки.
РЕНТГЕНОГРАММА СЕРДЦА В ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
46
Рис. 39 |
|
|
|
1. |
мягкие ткани плеча |
15. |
легочные вены правой нижней доли |
2. |
трахея |
16. |
аортальный клапан |
3. |
лопатка |
17. |
нижнедолевой бронх |
4. |
угол Луиса |
18. |
левое предсердие |
5. |
дуга аорты |
19. |
правый желудочек |
6. |
тело грудины |
20. |
митральный клапан |
7. |
аортопульмональное окно |
21. |
трикуспидальный клапан |
8. |
восходящая аорта |
22. |
легочные вены левой нижней доли |
9. |
правый верхнедолевой бронх |
23. |
левый желудочек |
10. |
загрудинное пространство |
24. |
ретрокардиальное пространство |
11. |
левый верхнедолевой бронх |
25. |
нижняя полая вена |
12. |
главный сегмент легочной артерии |
26. |
газовый пузырь желудка |
13. |
нисходящая аорта |
27. |
левый купол диафрагмы |
14. |
пульмональный клапан |
28. |
правый купол диафрагмы |
Рентгенография сердца в левой боковой проекции
47
Рис. 40 Укладка для рентгенографии сердца в левой боковой проекции.
Положение больного стоя, прилегая левым боком к кассете с небольшим поворотом (под углом 8-12° к трубке). Руки подняты над головой, согнуты в локтевых суставах и скрещены, голова приподнята. Верхний край кассеты располагают на уровне VI шейного позвонка. Центральный луч направляют на 10 см ниже подмышечной ямки по среднеподмышечной линии (уровень нижнего угла лопатки).
48
Глава 3
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Молочная железа — парный орган, расположенный на переднебоковой поверхности грудной стенки, между III-IV ребрами. Величина, форма, консистенция железы вариабельны.
Тело железы имеет вид выпуклого диска и представлено железистой тканью. В железистом диске, окруженном жировой тканью, железистая ткань находится по периферии и в задних отделах; в центральной части проходят млечные протоки. Молочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Ее анатомо-функциональной единицей является ацинус, который образован концевым млечным протоком, млечным ходом с расположенными на его стенках пузырьками (альвеолами), продуцирующими секрет. 18-20 ацинусов образуют дольку. Дольки объединяются в 6-20 долей, разделенных соединительнотканными прослойками. Внутридольковые протоки от 4-12 долек сливаются в междольковые, которые образуют выводной млечный проток доли диаметром 2 - 3 мм. Перед впадением в сосок долевой проток расширяется, формируя синус (лакуну) диаметром 7 - 9 мм. Некоторые долевые протоки сливаются между собой и на соске открывается от 7 до 20 отверстий диаметром 0,2-0,3 мм. Доли ориентированы радиально к соску, между дольками имеется рыхлая соединительная ткань без жировой клетчатки.
Капсула железы образована расщепленной поверхностной фасцией грудной стенки. От капсулы к коже и в глубь железы, пронизывая ее, идут соединительнотканные тяжи и перегородки (связки Купера).
На коже, покрывающей молочную железу, в центре расположен цилиндрической формы сосок с пигментированным околососковым кружком (ареолой).
К моменту рождения человека молочная железа у лиц обоих полов недоразвита. В детском возрасте развиваются концевые млечные протоки. У девочек к 15 годам появляются железистые пузырьки, разрастаются соединительная ткань и жировая клетчатка. Молочная железа у женщин 25 - 40 лет имеет выраженную дольчатость, алвеолярно-трубчатое строение с выраженной стромой. После 45 лет молочная железа инволютивно изменяется. В
49
предменструальный период, в период беременности и лактации вследствие разрастания железистых элементов молочной железы и ее уплотнения рентгенологическое исследование становится неинформативным.
Среди методов доклинической диагностики рака молочной железы ведущее место занимает маммография.
МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МАММОГРАММЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В КРАНИОКАУДАЛЬНОЙ (Б) И МЕДИОЛАТЕРАЛЬНОЙ (А) ПРОЕКЦИЯХ
А |
Б |
Рис. 41 1.кожа
2. подкожный жир
3. вены
4. железистый треугольник
5. молочные и ареолярные протоки
6. сосок
7. контур железистой дольки
8. связки Купера
50